慢性输卵管炎性不孕症的中西医治疗研究进展

马 燃 赵可宁

(南京中医药大学2007级本硕连读生，江苏 南京 210029)

慢性输卵管炎性不孕症的中西医治疗研究进展

马 燃 赵可宁△

(南京中医药大学2007级本硕连读生，江苏 南京 210029)

输卵管炎；妊娠；综述

慢性输卵管炎性不孕症主要包括输卵管与周围组织粘连、输卵管管腔粘连狭窄导致输卵管僵硬、不完全性梗阻、完全阻塞等引起的不孕。输卵管阻塞或功能障碍是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因，临床上输卵管性不孕又以输卵管炎性不孕最为常见[1]。我们就近年来慢性输卵管炎性不孕症的中西医治疗研究进展综述如下。

1 病因病机

1.1 中医病因病机 中医学中没有明确的慢性输卵管炎性不孕症的病名，根据其临床表现应属于不孕、癥瘕、带下、痛经、无子等范畴。《针灸甲乙经》中记载“女子绝子，血在内不下，关元主之”，率先提出瘀血导致不孕的机制。输卵管相当于古文献中胞络、两歧，阻塞不通，必为有形之物(瘀血、痰浊等)阻于其内，胞络阻滞，无法摄精成孕。中医学认为，其发病突出一个“瘀”字，其病理为冲任瘀阻，胞络涩滞，输卵管不通，碍于受精，乃至不孕。王清任在《医林改错》中注重活血化瘀，将少腹逐瘀汤用于治疗血瘀不孕。郑晶等[2]认为慢性输卵管炎性不孕是本虚标实，宿血交结形成瘀血，或日久不孕心情抑郁，即久病致瘀，其病机为瘀血阻滞脉络。马仲丽等[3]认为慢性输卵管炎性不孕多因气滞血瘀，其病机是胞脉瘀滞不通，致精卵不能交融而不孕。刘京芳[4]认为输卵管炎性不孕症为情志失常、饮食失调、气候变化及手术损伤等因素，使体内的生理或病理产物不能及时排出，化为浊毒，直伤胞脉，胞脉闭阻不通，不能摄精成孕，而成本病。邓秀卿[5]认为输卵管是肝经所过之处，慢性输卵管炎性不孕与胞脉、胞络瘀阻有关，多属血瘀，胞脉受阻，无法摄精成孕。

1.2 西医病因病机 现代研究认为盆腔感染性疾病(PID)引起的盆腔粘连是导致输卵管性不孕的主要原因。PID最常见的是输卵管炎，多因流产或产后细菌感染引起的输卵管内膜感染，病原体通过侵袭输卵管及其周围组织，影响通畅程度及活动度，使输卵管蠕动受到影响而致病，因此PID是导致不孕、盆腔疼痛及异位妊娠的常见原因[6]。PID的病原体有内源性及外源性2个来源：外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NGH)等；内原性病原体主要包括金黄葡萄球菌、大肠埃希菌等[7]。王珂等[8]观察104例PID患者主要经性传播病原体感染情况分析。结果：NGH感染率19.2%，CT感染率26.0%，解脲支原体(UU)感染率27.8%，混合感染率13.5%。各种病原体引起的炎症不仅能引起输卵管阻塞，使管壁僵硬和输卵管周围粘连，还能妨碍精子与卵子结合、卵子移植等，从而造成不孕[9]。CT生殖道感染可经子宫内膜或毛细血管和淋巴系统扩散，CT侵入机体后可在黏膜上皮细胞内繁殖，并引起小血管炎性浸润，研究报道输卵管性不孕患者中CT的检测阳性率在上生殖道为60%，输卵管部位高达80%，证明病原体可持续存在于输卵管上[10]。UU感染后患者血清肿瘤坏死因子(TNF)水平升高，这是因为UU感染可诱导免疫细胞产生TNF，而TNF升高可能与输卵管组织损伤有关，引起宿主细胞损伤，导致输卵管粘连甚至完全阻塞，使精子卵子不能结合而导致不孕[11]。另外，宫内节育器、多次人工流产等也可导致输卵管的不同程度或完全堵塞，使受精卵不能结合，妨碍卵细胞的正常运送，妨碍输卵管拾卵[12-13]。

2 中西医治疗

2.1 中医治疗 夏桂成教授提出，慢性输卵管炎性不孕症应按照月经周期序贯治疗，谓之补肾调周法，此疗法根据女性月经周期中阴阳的消长转化规律治疗，同时也是局部与整体治疗相结合。患者多伴有月经不调、少腹疼痛的主症，也常常体现在经间期或行经期加重，与月经周期演变有着密切关联，临床上具体运用有3种形式：①调周法为主，适当加入些活血通络、清热利湿的药物，如丝瓜络、大血藤等；②化瘀祛邪为主，照顾到月经周期，一般在急性输卵管炎发作时运用，常用红藤败酱散适当加入一些调周的方药，如经后期用白芍药、山茱萸，经前期用川续断、杜仲等；③局部化瘀通络与调周并重，在慢性输卵管炎反复发作时，既要控制疾病发展，同时又要补肾调周扶助正气，提高免疫力，如经后期以滋肾生肝饮合红藤败酱散同用，经前期以毓麟珠合红藤败酱散同用[14]。张晓勇[15]采用补肾调周、清利通络法治疗输卵管炎性不孕症48例。药物组成：穿山甲珠10 g，炒当归12 g，赤芍药12 g，白芍药12 g，路路通6 g，丝瓜络6 g，鸡血藤15 g，川续断12 g，炒柴胡5 g。经后期加山药10 g、山茱萸10 g、牡丹皮10 g、茯苓10 g；经间期加五灵脂10 g、生山楂10 g、菟丝子10 g；经前期加山药10 g、牡丹皮10 g、茯苓10 g、紫石英15 g、菟丝子10 g。结果：总有效42例(87.5%)，妊娠12例(25.0%)。徐崇华等[16]运用代抵挡汤加味治疗输卵管炎性不孕92例。药物组成：当归20 g，大黄20 g，丹参20 g，牡丹皮20 g，败酱草20 g，忍冬藤20 g，大血藤20 g，生地黄12 g，桃仁12 g，穿山甲珠10 g，肉桂10 g，芒硝(冲)10 g，三棱15 g，莪术15 g。结果：治愈82例(89.1%)，妊娠74例(80.4%)。王亚男等[17]观察通管颗粒[主要成分：桃仁、红花、丹参、赤芍药、当归、延胡索等，山东中医药大学第二附属医院院内制剂，济药管制(01)FZO06-09]治疗慢性输卵管炎性不孕症60例的临床疗效。结果：治愈46例(76.67%)，妊娠45例(75.0%)。沙桂娥等[18]运用针灸治疗慢性输卵管炎性不孕症78例。取穴：关元、归来、中极、子宫、大赫、足三里、三阴交、肾俞。虚证用补法，紧按慢提，同时搓针；实证用泻法，先紧提慢按，同时用飞针之法。结果：痊愈63例(80.77%)，显效7例(8.97%)，有效5例(6.41%)，无效3例(3.85%)，2年内随访66例，其中妊娠48例(72.72%)。张迎春等[19]观察中药保留灌肠配合小腹外敷治疗输卵管炎性阻塞性不孕61例临床疗效。灌肠处方：大血藤15 g，皂荚15 g，蝙蝠葛15 g，败酱草15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，金银花15 g，连翘15 g，赤芍药15 g，野菊花15 g，白花蛇舌草15 g，三棱10 g，莪术10 g，延胡索10 g。外敷中药：千年健15 g，透骨草15 g，地枫皮15 g，乳香10 g，制没药10 g，川乌头10 g，丹参10 g，血竭5 g，穿山甲5 g，艾叶5 g，当归尾5 g，红花5 g，羌活5 g，独活5 g。结果：成功妊娠41例，妊娠率67.2%。

2.2 西医治疗 西医治疗慢性输卵管炎性不孕症主要包括手术疗法及辅助生殖。手术疗法：①腹腔镜：主要通过盆腔粘连的分离和输卵管成形术、输卵管造口术等治疗输卵管性不孕[20]；②输卵管镜：在宫腔镜直视下逆行向输卵管内插入输卵管镜，同时进行检查和疏通[21]；③放射介导选择性输卵管造影和疏通术：主要用于治疗近端输卵管阻塞，可对造影、通液无法再通的输卵管行疏通术，达到诊断和治疗的目的[22]；输卵管复通术：输卵管复通术包括输卵管壶腹部吻合术、伞部或壶腹部远端造口术[23]。辅助生殖：对于输卵管梗阻、输卵管切除的患者可以采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的辅助生殖技术(ART)，输卵管积水患者IVF-ET的胚胎种植率和活产率低于其他类型输卵管病变者，循证医学研究表明，在进行输卵管切除或输卵管近端结扎术后，输卵管积水患者的IVF-ET成功率明显改善[24]。

2.3 中西医结合治疗 周芳等[25]观察腹腔镜手术联合中药口服(药物组成：大血藤20 g，广木香10 g，丹参20 g，桃仁10 g，川芎10 g，莪术10 g，穿山甲珠10 g，蒲公英20 g，败酱草20 g，路路通10 g，三棱10 g)治疗输卵管炎性不孕40例的临床疗效，并与单纯腹腔镜联手术治疗40例对照观察。结果：随访1年，治疗组正常妊娠26例，异位妊娠2例，未受孕10例；对照组正常妊娠19例，异位妊娠2例，未受孕19例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。常玉慧等[26]观察腹腔镜手术联合中药口服(药物组成：当归10 g，川芎10 g，香附10 g，牡丹皮10 g，丹参10 g，大血藤15 g，延胡索10 g，黄柏6 g，川续断10 g，小茴香5 g，柴胡10 g，甘草3 g)治疗输卵管阻塞性不孕症30例，并与单纯手术治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率90.0%，妊娠率43.33%，对照组总有效率60.0%，妊娠率26.67%。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结与展望

综上所述，慢性输卵管炎性不孕症的病因复杂，主要是细菌、病毒所致慢性炎性病变，输卵管阻塞，还可因炎症刺激影响输卵管蠕动，输卵管内膜被炎症破坏影响纤毛运动，最终妨碍精卵结合。为了提高输卵管炎性不孕症的治愈率，首先要做出明确的诊断，即输卵管的通畅情况、管腔病变性质及其程度和范围。近年来随着宫腔镜、腹腔镜及输卵管镜的运用，慢性输卵管炎性不孕症的诊断和治疗方法也呈现多样性。中医在治疗上注重整体调整，采用中药内服、外敷、灌肠及针灸疗法等均取得一定疗效。将来应发扬中医多靶点、多环节应用的优势，再结合西医定点、定向治疗的准确，采用中西医结合综合治疗造福患者，进一步提高临床疗效。

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(本文编辑：石 康)

△通讯作者：江苏省中医院妇科，江苏 南京 210029

马燃(1989—)，女，本硕连读生。研究方向：中医妇科学方向。

R271.14；R711.6；R-5

A

1002-2619(2014)05-0789-03

2013-07-11)