2型糖尿病合并脑梗死的临床诊疗分析

李海玲

(济源市卫校附属医院内科 河南济源 459000)

随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，同时并发脑梗死率亦逐年增高［1］，高血糖是其发病的独立致病因素，而糖尿病致残以及死亡的常见继发病主要是脑梗死，严重危害人类健康和生活质量。本次研究通过回顾分析济源市卫校附属医院收治的200例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料，探索其发病机制及危险因素，总结此病的预防与治疗方法，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济源市卫校附属医院2010年6月至2013年6月诊治的2型糖尿病合并急性脑梗死患者共200例，均符合糖尿病WHO组织提供的诊断标准［2］，发生急性脑梗死患者均通过颅脑CT检查明确诊断。200例患者中，男性121例，女性79例，平均年龄(57±12)岁，60岁以上患者133例(66.5%);合并高血压病史者154例(77%)。200例患者中有155例在急性脑梗死发生前已明确有糖尿病病史，病程1～18 a不等，155例患者平均空腹血糖(13±7)mmol/L。无明确糖尿病病史患者，入院后均确诊为糖尿病，平均空腹血糖(11±4)mmol/L。

1.2 实验室检查 三酰甘油三酯高于正常值者157例(78.5%)，血清胆固醇高于正常值者 139例(69.5%)，血清尿酸高于正常值者 94例(47.0%)。200例患者均行颅脑CT检查，均为缺血性病变，有明显的缺血灶，均符合多发性梗死，主要累及大脑半球、基底节、脑叶、脑干以及小脑等部位。133例年龄大于60岁的患者中有89例(66.91%)有脑萎缩征象。

1.3 治疗方法 患者均给予降糖、降低颅内压、控制血压、降低血脂、脑细胞活化剂以及降纤酶等综合治疗。

2 结果

经综合治疗后，176例患者症状及体征均基本消失，生活能够自理，患肢肌力在Ⅳ级以上，有效率达94.5%;13例患者病情好转，症状及体征得到缓解，生活基本可自理，患肢肌力有所提高;死亡11例，死亡率为5.5%。

3 讨论

糖尿病和脑梗死是当前严重危害人类生命与健康的常见病。国内外大量研究已证实，脑梗死的发生与2型糖尿病有关，脑梗死为2型糖尿病患者的主要血管并发症。

高血糖为脑血管发病的独立危险因素之一［4］，相关文献提示糖尿病引起心血管意外事件的发生情况比正常人高2～4倍［5］。2型糖尿病是一种多代谢综合征，胰岛素抵抗是其基本病理生理现象，已证实胰岛素抵抗可引起血脂紊乱，进而提到了糖尿病患者心血管疾病的发生率。糖尿病高血糖状态以及蛋白糖基化作用会引起动脉血管的弹性降低，可间接损害红细胞变形能力和红细胞协氧能力，最终致使脑组织持续缺氧以及脑血管内皮细胞损伤，加速动脉粥样硬化发生。更有研究表明胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症可刺激脂肪合成，加重了糖尿病患者出现脑梗死的危险性。

高血压是导致脑血管病的最重要因素［6］，从以上的数据可知有154例患者(占77%)在发病前已明确有高血压病史，由于糖尿病患者持续的高糖状态，会使血管弹性下降，调整血压的能力下降，导致糖尿病患者更易患高血压。高血糖与高血压极易导致脑动脉硬化，加重了脑梗死的发生。相关文献数据提示对于此类患者应严格控制高血压情况，血压控制在145/80 mmHg以下能够有效控制降低脑梗死的发生率，可见严格控制高血压，对糖尿病合并脑血管病的必要性。

血液成分以及血液动力学的改变是导致此类疾病发生的根本原因。糖尿病患者的高糖状态以及血脂紊乱会引起血浆蛋白、纤维蛋白水平升高［7］，血浆内凝血因子增多，还会导致血管内皮损伤，血小板功能亢进，这些因素导致血液呈高黏、高凝状态，再加上糖尿病患者本身就容易致微循环障碍，导致多发性腔隙性脑梗死。

综上所述，对于2型糖尿病合并脑梗死患者，应严格控制血糖水平，降低血脂，积极控制高血压同时进行适当抗凝、抗血小板治疗，改善微循环，综合治疗能够降低2型糖尿病并发脑梗死的死亡率。

［1］王雪梅.2型糖尿病合并脑梗死与血脂异常的相关研究［J］.吉林医学，2011，32(25):5226-5227.

［2］朱明，张凤英，付波，等.2型糖尿病合并脑梗死的影响因素分析［J］.国际检验医学杂志，2014，35(2):163-164.

［3］韩伏莅，于峰，陈飞，等.糖尿病合并脑梗死患者血清C反应蛋白水平的改变及与颈动脉斑块形成和高血压病的关系［J］.临床神经病学杂志，2012，25(1):46-48.

［4］王永彬.2型糖尿病合并脑梗死75例临床分析［J］.河北医药，2011，33(4):590.

［5］陈卫红，冯玉兰.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的临床分析［J］.现代医学，2011，39(3):329-331.

［6］王雪梅，程正文，邵爱民.2型糖尿病合并脑梗死患者脂联素水平的变化及其意义［J］.心脑血管病防治，2012，12(1):12-14.

［7］李贤.丹红注射液治疗2型糖尿病合并脑梗死的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10):1436-1437.

［8］邓树荣.糖尿病合并脑梗死196例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(8):954-955.