医院全自动药品单剂量分包机的差错分析及对策

王带媚，吴琼诗，黄春新，吕秀萍

全自动药品单剂量分包机(automatic unit－dose tablet sorting and counting machine，ATM)，是通过医院信息系统(hospital information system，HIS)传送医嘱信息，将一次用药量的片剂或胶囊自动包入同一个药袋内的设备。我院于2011年9月引进日本汤山制作所的全自动药品单剂量分包机，用于医院的药品调剂，通过近2年的实践其优势得到了充分体现，它满足了目前临床的2 200 张病床药品调配的需要，有利于简化核对药品的流程［1］，达到了进一步加强药品管理的目的。同时也保证了药品调剂的准确性，降低了药品的消耗和浪费，提高了药师的摆药效率和药学服务质量，患者的依从性也大大提升。事物具有两面性，自动分包机也是如此。现将自动分包机在应用过程中发现的问题通过从药品管理、分包机、人工管理和电脑程序四个方面进行分析，并就改进提出相应的对策。

1 药品管理

1.1 药品拆零 在使用自动分包机过程中，为了工作的效率与便捷性，药师会提前对药品拆零，即药品拆除原包装后装入药房提供的特定药盒。因拆零药品由于除去了外包装，容易受空气中的水分、氧气、光线、微生物等因素影响，如拆零不合理，会对药品质量造成影响。

对策:经过对自动分包机中各药品月使用频率和总量的统计，在时间和拆零次数及拆零数量上进行合理调控，并建立拆零药品操作规程。通过不断完善拆零药品的管理制度，才能有效保证患者的安全用药。

1.2 外观改变 医院会定期进行药品招标，如果中标的药品规格、大小和形状与原药盒内的药品不同，会影响药盒的使用效果，甚至需要重新制作新的药盒，则会造成资源浪费，还会影响调配工作，因定制药盒耗时较长。

对策:如果是规格变小或变大，可通过简单加工或把药盒的孔扩大，测试，如果可以通过测试即可继续使用。如果是不同药品(如心痛定与万爽力)，规格相似，还可以测试看是否可以通用。

1.3 药品性质 有些药品(如丙戊酸钠缓释片、维生素C 片、复方丹参滴丸)，暴露于空气中易氧化或潮解，甚至潮解后粘贴药盒，影响药盒的使用效果，降低药盒的使用年限。

对策:可以现用现加药，防止多余药品吸潮;也可以取消易潮解变质或易氧化的药盒，采用人工加药至外摆药托盘。对于易吸潮、易卡住的片形(如碳酸钙D3咀嚼片)或胶囊及粉末多的药品，不建议使用分包机摆药。

1.4 药袋控制 药品在装袋时是垂直装袋，确保了药品能准确装入药袋中。自动分包机所用的药袋为可降解材料制成，极易吸潮和外观易变形，会影响袋内的药品信息的核对，不利于长时间保存药品。

对策:将包好药的药袋及时整理，摆放整齐，同时要远离高温、潮湿的地方，放置在干燥处。

2 分包机

2.1 药品串袋、药袋开口 药品的弹跳系统可能设置过小，弹跳系统过小容易导致摆药机在药品未完全下漏到漏斗中即关闭分割盘闸门;药品的每包最大包装数量设置过大，因此出现延迟分包，机器仍在继续工作，从而发生药品串袋。药品的每包最大包装数量设置过大，易导致小药包撑破开口及前后袋药品出现夹碎现象。

对策:调整弹跳系数，减少每包药品最大包装数;同时在将下一个科室医嘱发送到分包机前，要注意摆药机是否还有未接收医嘱，如还有，需等待程序接收完后方可继续执行，调整后未出现药品串包和药袋开口的错误。

2.2 药片种类分错 分包机的软件计算错误，分包和打印不一致;大剂量、多品种时药品分包错误;分包机下部传送带异常时也会造成错误。

对策:请公司纠正软件错误，同时要严格按规范操作，要按钮放入药盒。

2.3 药品数量错误 药盒出现药品粉末、半片或锡箔纸片情况，导致传感器误当作1 片药品计算。

对策:调整药盒，重新测试和修改;仔细用筛子筛掉药品的粉末，同时将拆好的药片加入药盒前先去除锡箔纸和碎片，审方药师要认真核查包好的药袋内药品情况，再次核对药品信息是否准确，可大大提高调剂准确度。

2.4 未摆药、顿次错误 由于自动分包机现有软件的缺陷，当遇大剂量、多品种药品分包时会发生药品溢出现象或药品顿次漏分情况;包装纸不平整等。

对策:调整药品的每包最大包装数量;注意更换包装纸，放平，经调整后未出现分包顿次错误［2］，同时也还要注意机器的维护与清理工作。

3 人工管理

药师调剂药品，涉及到主观因素，会出现一些人为的错误。如人工补充药品错误，人工加药时注意力如分散，易把甲药误放入乙药盒中;在DTA 外摆药托盘中，药师外摆药品错误;药品拆包数量过多，特别是一些需要避光保存，使药品暴露于空气时间长，影响药品药效;还有药师对自动分包机的熟悉程度也会影响到调配工作的效率。

对策:在使用自动分包机前，请工程师给药师对分包机的硬件及软件知识开展相关的培训，提高药师的业务素质和管理技能。同时要完善药品核对，做到差错登记，以便及时解决问题，具体应重点做［3］:(1)药品添加准确，添加药品时要两人核对药盒和储药盒，一人取药，一人核对要加入的药品名称、药盒号、规格等信息，提高加药的准确性;(2)规范分包机操作规程，在分包时应严格按操作规程操作，确保分包的准确性;(3)规范审方核对岗位的操作规程，审方药师要严格审核医嘱，确保医嘱的合理性和调配的准确性和安全性;(4)完善药品补充和拆零制度，拆药品时，数量可参考科室每月平均用量，避免药品暴露空气太久。

4 电脑程序

4.1 药袋信息 如患者用药过多，会出现一个患者连续出多包药袋，而其所服用的药品信息(如药品，数量)都显示在第一个药袋中，其余的药袋只有药品，而不显现其药品信息，对于病房护士和患者来说，还是不够直观，影响依从性。

对策:设置合适的参数，使得每包药袋上都显示其具体的药名、规格、数量，便于识别，提高依从性。

4.2 系统兼容问题 自动分包机与医院HIS 系统未能实现无缝隙连接，接收的HIS 系统传输过来的摆药信息(频次信息)不同步。如某患者下午3 点入院，医生开具每日3 次，每次1 片医嘱，执行时间为8 点，16 点，22 点，首次执行时间为16 点，22 点，因兼容性问题，自动摆药机首日用药摆出3 份。

对策:以电脑时间为准，严格按程序的操作规程操作或者更新软件程序。

5 亟需解决的问题

5.1 药品的拆包问题 由于分包机药盒内的药品需以散片的形式添加补充，而现在药品包装主要以小包装为主。因此，在把药品添加到分包机内之前，必须将原小包装的药品通过拆片机剥离出来。拆分药品不但耗费了大量的人力，而且在拆分的过程中可能会导致药品的污染;而且在剥离药片时可能会导致药片碎裂，造成药品浪费及带来经济损失。如果生产厂家能为分包机专门提供大包装量的药品或者是药房引进专门的药品拆分机，则可很好地解决这一问题，进一步提高分包机的工作效率。

5.2 耗材问题 由于自动分包机消耗大量的耗材，如包药塑料纸、打印碳带、机器零配件，而这些耗材和配件都需要进口。使用日本公司的耗材，成本较高，而且医院目前未向患者另行收取附加的耗材费用，均由医院自行承担，如能找到国产替代产品可降低消耗。

综上所述，自动分包机的应用提高了工作效率，改善了药品的卫生状况，确保了安全用药，完善了药品管理，具有很高的应用价值，符合药房自动化的趋势，值得进一步推广应用。虽然在使用过程中会出现一些差错，但只要仔细查找导致差错的原因，逐步建立新规章制度，不断地调整和修正，差错可显著降低［4-5］。同时应解决药品拆包、更新、耗材及工作制度等相关问题，使自动分包机能够更加高效、安全地为临床服务，加速药房自动化的进程。

［1］刘 晔，宋洪涛，郭清梅，等.全自动药品单剂量分包机的应用体会［J］.药学服务与研究，2007，7(2):141-144.

［2］杨樟卫，张梅玲，丁昆山，等.自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价［J］.药学服务与研究，2008，8(3):171-173.

［3］马 琳，邹晓雯，郭新力.应用全自动单剂量分包机进行中心摆药的实践和体会［J］.实用药物与临床，2008，11(1):28-29.

［4］辛海莉，任浩洋，刘 倩.全自动药品单剂量分包机在我院药房的应用情况调查与分析［J］.中国药房，2009，29(4):273-275.

［5］曹 歌，任浩洋，辛海莉.我院应用自动化药品单剂量片剂分包机前后护士反馈情况分析［J］.中国药物应用与监测，2009，6(6):374-375.