卵巢Brenner瘤(附1例报告)

张 巍

卵巢Brenner瘤(附1例报告)

张 巍

卵巢Brenner瘤； 病例报告

[1] Gezginc K,Karatayli R,Yazici F,et al.Malignant Brenner tumor of the ovary:analysis of 13 cases[J]．Int J ClinOncol，2011，17(4):324-329.

[2] Ruggiero S，Ripetti V，Bianchi A,et al．A singular observation of a giant benign Brenner tumor of the ovary[J]．ArchGynecol Obstet，2011，284(2):513-516．

[3] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：2169.

安徽省蚌埠市第一人民医院 妇产科,233000

张 巍(1975-)，女，安徽蚌埠市人，主治医师,大学。

R737.31

A

1008-7044(2014)04-0382-01

2014-01-02)

患者女，77岁。因“绝经27年，不规则阴道流血10余天”于2013年11月26日入院。患者27年前自然绝经后，一直无阴道流血、排液。2013年11月初无明显诱因下出现阴道流血，量中，无腹痛，自服抗生素及止血药(具体不详)，约6日血止。11月中旬无明显诱因再次出现阴道流血，量少，自服抗生素及止血药(具体不详)，5日血止。为求进一步诊治到我院就诊。病程中无发热，无腹痛、下腹坠胀，无乏力、心慌、胸闷。饮食、睡眠可，大小便无异常，近期无明显体重减轻。既往史：有高血压病4年余，最高170/90 mmHg，口服丹参及利血平治疗。22岁结婚，孕产史：7-0-1-5。既往月经规则，15-4-5/30，有痛经。入院体检：T 36.2℃，P 78次/min，R 22次/min，BP 160/90 mmHg，面容自然，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心肺(-)，腹软，未及包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。妇科检查：外阴：经产式；阴道：通畅，少量白色分泌物；宫颈：光滑，口闭，举痛(-)；子宫：前位，增大如孕50 d大小，压痛(-)，活动可；附件：于子宫左上方可扪及一直径约8 cm包块，质中，压痛(±)，右侧(-)。辅助检查：血常规、出凝血时间、院感系列、肿瘤系列检查无明显异常。生化常规示：甘油三酯2.08 mmol/L；性激素检查示：E2 91.33 pg/ml(绝经期正常参考值：0-66 pg/ml)，2013.11.26我院彩超示：(1)子宫较绝经期增大不均匀；(2)左附件区包块(87 mm×86 mm的以无回声为主的包块，形态欠规则，边界欠清晰)；(3)子宫后壁肌瘤可能；(4)子宫内膜线较绝经期增厚(8 mm)。肝胆胰脾彩超：(1)肝囊肿；(2)肝内胆管结石；(3)胆囊结石。泌尿系B超、心脏彩超、肺功能无明显异常。入院诊断：卵巢肿瘤：绝经后出血；高血压病2级，高危组；高脂血症。入院后于11月27日行分段诊刮术，宫颈管无明显组织刮出，探宫深约11 cm，刮出少量内膜组织。11月28日诊刮病理示：子宫内膜增生症，单纯性。积极术前准备，于12月2日在连续硬膜外麻醉下行手术，术中见子宫前位，略大于正常，左卵巢见一实质性肿瘤约9 cm，表面光滑，左输卵管及右附件无明显异常，无腹水，行全子宫及双附件切除术，手术顺利。子宫剖视，见子宫内膜光滑，后壁有一黏膜下肌瘤。术后病理示：左卵巢良性Brenner瘤(10 cm×9 cm×7 cm)，左侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢及右侧输卵管未见明显异常，子宫平滑肌瘤，内膜下型(长径1.5 cm)，子宫内膜腺体呈增殖期图像，子宫颈慢性炎(病理号132993)。术后恢复佳。于2013年12月10日出院，出院时无腹痛、阴道流血的不适，血压130/80 mm Hg，腹部切口愈合良好。

讨论 卵巢Brenner瘤，又称卵巢移行细胞瘤，发病率很低，占所有卵巢肿瘤发病率的1.5%[1]，是较为罕见的卵巢上皮性肿瘤。可分为良性、交界性和恶性，其中良性占多数，约为95%～97%，而交界性及恶性仅占所有Brenner瘤的3%～5%[2]。发病年龄在6～81岁,57%在50岁以下。临床表现无明显特异，主要与肿瘤大小、部位及良、恶性等因素相关。大多数无症状，有的经体检发现卵巢肿物，切除后经病理证实；有的患者可出现下腹不适疼痛并触及包块；有的患者由于其他疾病如患子宫肌瘤、子宫息肉、子宫内膜癌等而引起子宫不规则出血症状。卵巢Brenner瘤的影像学检查亦无明显特异，其诊断主要依靠术后病理检查结果。良性卵巢Brenner瘤绝大多数为单侧，仅约6.5%为双侧，直径多在0.5～2 cm之间，少数可超过10 cm达30 cm。多为实性，质硬韧，切面有砂粒感，灰白或浅黄色，编织样结构。有时有小囊腔，偶有较大者或多囊。镜下Brenner瘤由上皮细胞巢和纤维结缔组织构成[3]。良性卵巢Brenner瘤预后较好。

此患者因“绝经27年，不规则阴道流血10余天”，自行服药无效遂来我院。妇科检查发现盆腔包块，予以收住。入院后行辅助检查发现：性激素检查示：E2 91.33 pg/ml(绝经期正常参考值：0～66 pg/ml)，妇科彩超示：(1)子宫较绝经期增大不均匀；(2)左附件区包块(87 mm×86 mm的以无回声为主的包块，形态欠规则，边界欠清晰)；(3)子宫后壁肌瘤可能；(4)子宫内膜线较绝经期增厚(8 mm)。入院后行分段诊刮术，探宫深约11 cm，刮出组织病理示：子宫内膜增生症，单纯性。经充分术前准备，手术过程平稳，经术中所见及术后病理证实为“左卵巢良性Brenner瘤”。术后积极予降压、抗生素应用及对症处理，患者恢复佳。因此病罕见，且没有特异的临床特征,术前很难确诊，需经术中所见及术后病理证实。但由于Brenner瘤上皮组织的多向分化潜能,使其可能同时含有激素分泌功能的组织成分,可产生高雌激素血症等症状，在绝经后期妇女可出现子宫内膜囊性增生等雌激素水平增高而发生绝经期后子宫出血，成为某些激素相关性疾病(子宫内膜病变、子宫肌瘤等)发生、发展的高危因素。本例患者即表现为绝经后血清E2升高，且合并子宫肌瘤及子宫内膜增生。临床医师应引起重视，以免误诊。