人文关怀在老年脑卒中患者高压氧治疗中的应用

楚金亭，邢丽娟，张华玲，闫淑芳

(郑州市第二人民医院 高压氧科，郑州450006)

人文关怀就是以人为本，重视人的因素，承认人的价值和主体地位，关注人的生存状况，对人的尊严与符合人性的生活条件等的肯定［1］10。脑卒中是一个突如其来的意外事件，许多患者会出现强烈的恐惧感，经历一种身体与心灵的分裂［2］734。高压氧治疗对脑卒中后神经、运动、认知等功能恢复作用显著［3］。老年患者在高压氧治疗过程中更易产生紧张、恐惧的情绪，不利于疾病康复［2］734。医护人员如果能通过人文关怀等护理措施，及时解决患者心理问题，帮助老年患者提高心理调控能力，重建归属感，对他们提高生存质量等方面具有明显的优势［4］。为更好地开展优质护理服务，2012年6月人文关怀优质护理服务在郑州市第二人民医院高压氧科全面实行，经过15个月的临床实践取得了良好的效果，报告如下。

1 一般资料

选取2012年6月～2013年9月该科收治的老年脑卒中患者60 例为研究对象，其诊断标准符合第四届全国脑血管会议制订的脑血管病诊断标准。排除标准: 伴有高热;幽闭综合征;昏迷失语; 智能损害; 既往有脑器质性疾病; 既往有抑郁症史; BP≥180/110 mmHg 等高压氧治疗的禁忌证和无法配合研究的患者。

2 方法

2.1 人员培训 科室利用每周三、四、五下午时间组织高压氧科护理人员进行人文关怀理论知识培训，培训分知识讲授、情景演示和讨论三种形式，内容包括护士人文素养、护士礼仪、人文关怀的方法、案例分析，情景演示并讨论临床常见老年脑卒中患者渴望得到关怀的心理和无助的情景，由护士长设计并演示如何给予患者人文关怀，最后大家对演示的人文关怀进行讨论和交流，统一全科护理人员人文关怀的理念。

2.2 人员选择 由3 名护师以上资格，2 a 以上高压氧专科临床护理经验，熟练掌握高压氧医学相关知识与技能，具有良好的护患沟通能力、经过培训的护师负责人文关怀的实施与管理。

2.3 实施人文关怀

2.3.1 治疗前随访 高压氧舱属于特种设备，密闭且空间狭小，而高压氧治疗过程中患者需要在高气压环境中治疗近2 h，对于首次治疗的患者大部分会产生恐惧和焦虑心理，尤其老年脑卒中患者的认知能力、日常生活活动( activities of daity living，ADL)能力和心理状态受到严重损害，对适应高压氧舱这种新环境是具有挑战性的，需要制定个性化的方案。因此患者进行首次治疗前的随访至关重要。在随访过程中护理人员通过细致敏锐的观察，评估病情状况;了解患者的不同心理反应与需求;根据患者的个体差异，使用通俗易懂的语言进行心理疏导; 详细、耐心地介绍高压氧舱的环境和注意事项、治疗前的准备工作和治疗过程的配合等，给予患者人文关怀，消除其紧张和焦虑心理，从而积极有效地配合治疗。

2.3.2 合理安排治疗时间与舱位 高压氧在许多疾病的治疗中发挥了非常重要的作用，既有治疗作用，又有预防保健作用; 使用人群中有抢救的危重患者，也有保健养生的健康或亚健康人群。因此护理人员在安排治疗时间时，应从人文的角度考虑老年脑卒中患者在患病后的社会心理和精神压力，与危重患者应分舱治疗，最好同病种单独治疗，以免引起老年患者的恐惧心理;对初诊者尽早安排治疗，使他们感到被重视和被尊重，以满足其对康复和生活重建的强烈需求。

2.3.4 改善人文环境 高压氧治疗环境体现以人为本的理念，体现出对患者的人性关怀、人文关爱和人本关照，在视觉感受上给予患者人文关怀。从患者进入高压氧候诊室，就开始接受全程人文服务，经过培训的护师为每位患者送上一杯水并用亲切、温和的语言，介绍高压氧舱环境，讲解呼吸面罩、管路的使用和正确的吸氧方法; 动作轻柔地协助老年脑卒中患者更衣，并将逐项安全检查落实到位，要避免命令口吻和强制性动作，以免加重他们的心理精神负担。大部分老年脑卒中患者合并有糖尿病，因此，在舱内为患者准备了免费糖块，以帮助患者咀嚼吞咽和发生低血糖时食用。部分老年脑卒中患者因病后精神障碍或记忆力减退，有时会无意间将违禁品带入舱内，护士应理解他们，语言上少责备、多提醒，加强入舱前的检查和提示，建立一种轻松、愉悦的氛围。

2.3.5 提供多元化护理 医务人员的尊重、鼓励及安慰对于脑卒中患者来说是他们在感觉上获得人文关怀的重要环节。在高压氧治疗过程中，笔者通过治疗前后随访，向患者介绍高压氧治疗的原理、治疗前后的饮食、运动指导等，了解患者的心理反应，给予针对性的心理支持与关怀;对有焦虑、抑郁心理的老年脑卒中患者，谈话时尽可能让他们讲出焦虑的原因，为患者制定个性化的认知行为干预方案，一对一进行干预;对有愤怒、悲伤情绪的脑卒中患者，医护人员尊重和关心他们，让他们表达和宣泄，并给予充分的生活照顾;对缺乏治疗信心患者，借助周围已治愈患者的影响力，护理人员把新老患者安排同舱治疗，让他们彼此有交流康复进步和生活改变的机会，坚定康复的信心，激发内在力量和积极的态度，以适应个人日常生活的改变。对耳咽管调压动作不易掌握的老年脑卒中患者，护理人员要不厌其烦、以身试教，直到患者应用自如为止并经常给予肯定、鼓励和安慰，使患者保持最佳情绪和最佳思维活跃状态，有利于耳咽管调压动作有效、协调进行。

2.3.6 高压氧治疗全程陪伴服务 脑卒中后出现的沟通和社会活动中的困难可能导致孤独感［1］11。笔者采取全程陪伴服务，并根据老年脑卒中患者需求，在舱内播放轻音乐或轻喜剧;多与舱内老年患者语言沟通以转移注意力; 对有些心情沮丧的老年脑卒中患者，积极与其子女联系沟通，尽力调动家属、亲人朋友等社会支持力量，共同给予患者关心、体贴和照顾，从社会支持上给予患者人文关怀，使老年脑卒中患者产生精神上的归属感，增加希望、自信、心理舒适，祈祷带来的力量。

3 结果

为评价高压氧治疗中对老年患者实施人文关怀、心理护理的效果，采取每月发放患者满意度调查表的方法征求患者意见，满意度由92. 4%上升到99.1%。老年脑卒中患者在高压氧治疗中，笔者通过实施人文关怀，使患者健康意识不断增强，有利于疾病的转归，以人为本的氛围，有利于人性爱心亲情的张扬，使患者与社会的适应性不断增强，生活质量得到提高，提升了医院的社会形象，使患者满意度提高。

4 小结

在医疗服务中，强调以人和健康为中心，关注人的价值和需求成为举足轻重的重要环节，患者不但需要获得满意的诊疗，而且还有精神、心理上的舒适、安慰，治疗上的参与、选择和多元的服务需求，而人文关怀、人性化护理恰恰是实现这一目标的最好手段和方式。在高压氧治疗过程中，90%的老年脑卒中患者对高压氧相关知识缺乏，他们既有强烈的康复的期望，也有对高压氧治疗方法的恐惧和犹豫。同时，该人群还面临着疾病复发等严重的疾病不确定感。所以，护理人员对老年脑卒中患者实施人文关怀、心理疏导，及时解惑答疑，人性化的护理，帮助老年脑卒中患者树立信心，解除对高压氧舱特殊环境的恐惧和紧张情绪，并给予老年患者以精神鼓励和信念支持，对建立良好的护患关系，提高遵医行为，促进疾病的康复、减少后遗症的发生起到积极的作用。

［1］朱雅芝，姜东九. 护理工作中实施人文关怀的思路与实践［J］. 护理管理杂志，2005，5(10):10－11.

［2］The Joanna Briggs Institute.老年脑卒中患者康复期的社会心理精神体验［J］.中华护理杂志，2011，46(7):734.

［3］王慧萍，陈景生.提高脑卒中患者日常生活活动能力的干预研究现状［J］.中华护理杂志，2012，47(3):208.

［4］黄 峻.人性化服务—现代护理的发展趋势［J］. 中华护理杂志，2007，42(5):391.