封闭式负压引流在骨折伴严重软组织损伤护理中的应用

孙文艳

(信阳市中心医院，河南 信阳464000)

骨外科创伤患者常合并创面感染以及软组织缺损等，传统开放式换药治疗往往难以取得满意疗效。尤其是对于伤口存在大量渗出液以及伤口较深者，多难以确保引流通畅，严重影响了伤口的愈合，易发生各类并发症，加之频繁换药可给患者造成较大的痛苦，影响患者的身心健康［1］。封闭式负压引流技术(closed suction drainage，VSD)最初用于治疗四肢感染性创面，具有显著疗效。近年来，VSD 技术逐渐应用于治疗骨外科创伤，并日趋成熟，被认为是一种理想的创面引流方式。该研究对骨外科创伤患者应用VSD 技术并配合严密的护理操作，取得了显著疗效，现总结报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月～2013年8月信阳市中心医院骨外科收治的骨折伴严重软组织损伤患者32 例，其中男21 例，女11 例;年龄20 ～45岁，平均(34.6 ±2.7)岁。致伤原因:23 例为车祸伤，9 例机械绞砸伤。损伤形式为骨折伴皮肤缺损或者创面感染等。

1.2 方法 应用VSD 技术进行彻底清创，常规置入Vacuseal 材料，并将其修剪成为与创面或者创腔大小、形状一致，将其覆贴于创面或者置入创腔内，对于边缘部位可予以间断性缝合数针将其固定，然后自创面远端5 cm 处将泡沫材料上附带的硅胶管植入皮下组织，并自戳孔中引出或者以系膜法引出。常规封闭创面或者创腔，保持创面周围皮肤清洁干燥。采用生物透性膜将创面及其边缘3 ～4 cm 完全封闭，常规连接负压装置，合理调节负压参数，以敷料能够收缩并逐渐变硬，引流管引出液体为度。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于骨外科创伤多是突发性意外伤害，患者的情绪波动较大，容易产生烦躁、恐惧等不良情绪，影响临床治疗。故在进行封闭式负压引流前，应先与患者进行有效沟通，鼓励患者释放心中的焦虑和压力。向其介绍手术方法、护理及观察要点、相关注意事项等，并向其介绍成功病例，以增强其治疗信心，以良好的心态积极配合治疗，提高治疗效果。

2.1.2 皮肤准备 行VSD 技术时，为确保生物透性膜能够紧密贴合皮肤，确保封闭负压的有效性，便于换药操作，术前应将创面周围的毛发剔除，并观察术区是否存在毛囊炎等。对于关节部位以及皮肤皱褶部位皮肤，应彻底清洁干净。在治疗前应确保负压装置齐备，且性能良好，将各项必要用品置于床旁备用。

2.2 术后护理

2.2.1 引流管护理 应仔细检查负压引流管是否存在裂缝、破损以及引流装置是否密闭，确保管道密闭且无菌，以免发生交叉感染。应观察装置的通畅性，确保负压引流通畅性。引流管应妥善固定，以免松动、扭曲、脱落或者受压等。

2.2.2 术后观察及护理 密切观察并记录引流液的气味、颜色、性质、量等，正常情况下应为暗红色或淡红色，一旦发现引流出新鲜血液，应警惕创面内活动出血，需立即上报并及时处理。密切观察创面以及周围皮肤组织的颜色，密切监测生命体征。对创面分泌物进行细菌培养以及药敏试验，并据此合理选择抗生素进行治疗。注意观察患肢的血运情况，尤其是皮肤温度、颜色、肢体运动情况及感觉、足背动脉的波动情况等［2］。宜将患肢调高并高出心脏水平20 cm 左右，加强防寒保暖，以促进淋巴以及血液回流，适时变换体位，以免局部长期受压而发生压疮。

2.2.3 疼痛护理 准确评估患者的疼痛部位、时间、性质以及伴随症状等，通过变换体位或者分散注意力等方式来缓解患者的疼痛，如疼痛严重者，可予以适量止痛药物。如疼痛未得到明显缓解或者加重，则应考虑患者的感染加重或者负压吸引参数过大，此时应予以更换敷料或者合理调整负压，积极进行抗感染治疗。

2.2.4 营养支持 由于患者的创伤较大，丢失了较多的蛋白质及体液，术后鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富且易于消化的食物，以增强机体抵抗力，并有效促进创面的愈合，还可控制并发症的发生。

2.2.5 功能锻炼 视患者的病情指导患者正确进行功能锻炼，例如按摩、理疗以及主动运动等，还可辅助被动运动，促进患者的早期康复。注意力度应以患者不觉疼痛为宜。锻炼次数及幅度均应逐渐增加，可避免长期肢体制动引起的肌肉萎缩或者关节僵硬等。

3 结果

该组32 例患者的持续引流时间在5 ～7 d，其中6 例患者经引流后直接缝合创面愈合，25 例患者的创面长出了新鲜的肉芽组织，予以植皮以后痊愈，1例患者由于创面的分泌物较大，经2 次VSD 以及植皮换药以后痊愈。

4 讨论

VSD 用于治疗骨外科创伤患者，可及时有效地将创面坏死组织清除，并促进机体分泌出纤溶蛋白激活物并释放其他的酶类，有利于创面纤维蛋白的溶解，实现自溶解性清创处理［3］。此外，VSD 技术能够彻底排除创区脓液、渗液以及坏死组织，有效促进创面的愈合。利用生物透性膜能够将创面完全封闭，有效隔绝创面外界细菌的侵入，从而避免发生交叉感染［4］。VSD 技术的操作简便，在7 ～14 d 内无需换药，并可促进创面的愈合，有效减轻了患者的痛苦。在整个治疗过程中，严密的病情观察以及精细的护理措施非常必要，做好术前准备、术中配合默契、术后密切观察病情并加强各项综合护理措施，有利于提高引流成功率，并促进创面的愈合。

［1］王春明.封闭式负压引流治疗骨外科疾病合并高血压患者的护理［J］.护士进修杂志，2012，27(15):1 374 -1 375.

［2］宋 惠，周 红.封闭式负压引流技术及其在骨外科护理中的应用［J］.长江大学学报(自然版)，2011，8(7):192 -193.

［3］陈 琳.创面封闭负压引流技术的护理体会［J］.实用医药杂志，2009，26(12):59.

［4］沈翠华，叶春萍.封闭式负压引流患者的护理体会［J］.浙江创伤外科，2009，14(2):204.