经腹经阴道彩超联合诊断43例宫外孕体会

杨思光 林少梅 鲜长会 刘婕 徐成康

广东惠州市中大惠亚医院 1)超声科 2)妇产科 惠州 516081

受精卵在子宫腔以外的部位着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕，其中95% 为输卵管妊娠［1］，2013 -01—2014 -01，我院对43例拟诊为宫外孕的43例病例采取经腹、经阴道彩超联合扫查，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患者，年龄16～45 岁，平均(30 ±2.20)岁。停经时间(43. ±8.20)d。确诊42例宫外孕病例，绝育后宫外孕2例，带环妊娠4例。临床表现为停经伴阴道流血21例，停经阴道流血、腹痛15例，无症状7例。血HCG107.00～29 060.00 miu/mL，均采用经腹、经阴道彩超联合扫查，并经临床、手术、病理证实。

1.2 仪器和方法 彩超仪器:GE Voluson E8，飞利浦S2000。采用阴道彩超探头结合腹部探头，频率7.0 MHz。患者取膀胱截石位，先经阴道探头套入涂有耦合剂的避孕套轻轻送入阴道后进行纵向、横向和旋转扫查。检查内容:子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、双侧附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声、血流情况和包块内有无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动，有无盆、腹腔积液。然后经腹部探头扫查腹部包块及积液情况。

2 结果

本组43例宫外孕病例，4例附件区见胚芽及心管搏动，盆腔无积液。5例附件区见卵黄囊。10例见盆腹腔大量液性暗区，彩超显示盆腔包块内见散在点状血流信号。13例表现为附件包块伴盆腔少量至中量积液。9例附件区见不均质包块3～4 cm，无盆腔积液。41例接受手术治疗，经手术、病理证实40例，1例误诊为妊娠黄体。2例行药物保守治疗成功，诊断符合率97.7%，误诊率2.3%。其中经手术证实输卵管壶腹部妊娠28例，峡部妊娠5例，间质部妊娠2例，残角子宫妊娠1例，宫角妊娠2例，伞部妊娠2例。

3 讨论

宫外孕患者血HCG 数值高低与腹腔内出血无相关性。患者的腹痛症状与腹腔内出血紧密相关。对临床急腹症的HCG 阳性患者采用首先采用经腹彩色超声多普勒扫查。其范围广，能快速准确显示腹腔积液量，能迅速诊断宫外孕腹腔内大出血，为临床及时抢救争取时间。但因经腹彩超探头频率3.5～5 MHz，分辨力低，受肥胖、肠道积气、膀胱充盈等影响，对未破裂型宫外孕及肥胖患者、膀胱不充盈患者诊断力低［2-3］。对症状轻微或无症状而HCG 阳性疑似宫外孕患者采用经腹经阴道彩超联合检查，经阴道彩超具有以下优势:阴道探头紧贴阴道穹窿部，不受肠道气体干扰，不受腹部脂肪和疤痕的影响，不需充盈膀胱。探头频率高、分辨力强、图像更清晰［4］。对于盆腔少量积液单独出现者要密切结合病史、HCG 情况。美国妇产医师协会(ACOG，2004)对判断无症状之早期宫外孕提出临床决策供参考:如血β-HCG≥1 500 miu/mL，结合阴道B 超综合分析。(1)子宫外见妊娠囊/胚芽及原始心管搏动，可诊断输卵管妊娠。(2)宫内未见妊娠囊、附件无肿块，可于2 d 后重复血β -HCG 及阴道B 超检查。若子宫内仍未见妊娠囊而血清HCG 增加或不变，亦可考虑输卵管妊娠。血β-HCG ＜1 500 miu/mL，阴道B 超未见子宫内及子宫外妊娠囊、未见附加肿块，3 d 后重复β -HCG 及阴道B 超检查。(3)若血β-HCG 没有倍增或下降、阴道B 超仍未见宫内妊娠囊，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能，按输卵管妊娠处理。(4)若血β-HCG 倍增，可等待阴道B 超检查见子宫内妊娠囊或子宫旁妊娠囊。本组中误诊1例患者为妊娠黄体。患者因“停经40 d，少量阴道出血3 d”就诊，血HCG1 300 miu/mL，阴道彩超提示左附件区不均回声2 cm，考虑宫外孕可能。入院行腹腔镜探查未见输卵管包块，卵巢有一小黄体2 cm，宫腔镜检查见宫腔内类妊娠囊结构，诊刮送病检见绒毛组织。妊娠黄体声像学复杂多变，但始终都位于卵巢内。宫外孕包块多数时输卵管妊娠，位于子宫与卵巢之间。罗萍［5］报道在宫内扫查没有孕囊时，可显示双侧卵巢，在妊娠黄体侧观察，加压探头，观察包块与卵巢的运动关系，相同运动的，一般位于卵巢内，如果相对运动，包块一般位于卵巢外。本组误诊病例经我院住院医师超声检查，将妊娠黄体误诊为宫外孕，可能因观察卵巢与盆腔包块的关系不细致导致。

［1］王兆瑞.二维超声诊断宫外孕破裂出血的体会［J］. 中国超声医学杂2009，25(2):20 -21.

［2］冯建丽. 经腹与经阴道超声诊断宫外孕的临床效果观察［J］.实用医学杂志，2010，26(4):626.

［3］伍殷杨，张筱辉.腹部与阴道B 超对异位妊娠的诊断价值比较分析［J］.实用医学杂志，2007，23(22):3 540.

［4］曾洪英，马润梅. 彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用［J］.医疗装备，2008，21(10):39.

［5］罗萍.经阴道超声对宫外孕时妊娠黄体形态与位置的研究［J］.中国临床医学影像杂志.2013，24(3):210 -211.