32例甲状腺结节的临床诊断与治疗体会

左志远

河南清丰县人民医院外科 清丰 457300

2012 -01 -2013 -06，我院共收治32例甲状腺结节患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者，其中男14例，女18例;年龄16～68 岁，平均(42.61 ±7.32)岁。所有患者均在术前进行甲状腺功能检查，5例患者表现为甲状腺功能减退，2例患者为甲状腺功能亢进，1例患者为亚临床甲状腺功能减退，24例患者表现为甲状腺功能正常。术前进行超声检查发现结节大小(0.5 cm ×1.1 cm～6.2 cm×10.4 cm)，单发结节14例(43.8%)，多发结节18例(56.2%)。术前CT 检查发现2例(6.3%)患者出现气管受压，胸骨后肿块4例(12.5%)。所有患者均在术前行甲状腺细针穿刺细胞学检查，其中恶性肿瘤3例，结节性甲状腺肿15例、甲状腺腺瘤14例。超声检查示多结节18例，单发结节14例。实性结节20例，囊性结节9例，囊实性结节3例。

1.4 手术方法 32例患者中，甲状腺部分切除术17例，甲状腺次全切术10例，甲状腺叶切除术2例。3例分化型甲状腺癌并颈淋巴结转移患者，行患侧甲状腺叶加峡部切除加对侧甲状腺次全切术及患侧改良根治性颈淋巴结清扫术。

2 结果

术中病理切片结果示;单纯性结节性甲状腺肿15例(5例伴钙化)，甲状腺腺瘤8例，甲状腺乳头状囊性腺瘤伴囊内出血6例，3例患者为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌2例、滤泡状癌1例。住院时间6～12 d，平均为(5.82 ±2.60)d。1例患者术后颈部引流管不通畅出现呼吸困难及声音嘶哑，为渗血形成血肿所致，急诊再次手术止血，术后恢复良好。1例患者术后第2天出现手足麻木，给予补钙及对症处理后缓解。

3 讨论

结节性甲状腺肿是最常见的一种良性疾病，多表现为甲状腺不均匀的增生结节，大多为多发，可发生钙化或纤维化［1］。甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种，大多为单发结节，生长缓慢，有完整的包膜，瘤体内部结构相对一致，周围有组织受压现象。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短时间内迅速增大，局部出现胀痛。分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，以乳头状癌最为常见。前期大多无明显症状，后期肿块增大压迫气管食管可出现呼吸困难和吞咽困难等症状［2］。

大多数的甲状腺结节通过超声检查即可确定其性质，张影［3］的研究显示超声对甲状腺结节的诊断准确率为91.67%。超声诊断中良性结节多表现为点状强回声，后方有彗星尾。而甲状腺癌则表现为边缘不光滑甚至出现锯齿状，这是因为多数恶性肿瘤没有完整的包膜所致。甲状腺恶性结节主要超声表现为结节形态不规整，边缘不清，伴微粒钙化［4］，部分患者术前超声检查无法诊断的患者可以行甲状腺细针穿刺细胞学检查或术中冰冻切片检查。

甲状腺结节以手术治疗为主，研究显示［5］甲状腺癌手术后其1、3、5年生存率分为99.5%、99.0%和92.6%。术中根据结节性质和位置、大小选择合适的方式，主要有甲状腺部分切除术、甲状腺次全切术和甲状腺叶切除术等。术中应尽量避免损伤喉返神经和甲状旁腺。一旦发现喉返神经损伤应尽可能修复。切除的甲状旁腺需种植于胸锁乳突肌内，减少低钙血症的发生。术毕可放置硅胶引流管末端接负压盒，从而获得更好的引流效果。对于体积较小、包膜完整、淋巴结阴性(CN0)的分化型甲状腺癌，进行患侧甲状腺叶切除加峡部加中央区淋巴结清扫，不推荐进行预防性颈淋巴结清扫术，因其会增加损伤喉返神经的机会。对于临床淋巴结阳性(CN +)的分化型甲状腺癌，行患侧甲状腺叶加峡部切除加对侧甲状腺次全切术及附加患侧改良根治性颈淋巴结清扫术。术后严密观察患者情况，一旦患者出现颈部血肿、呼吸困难、窒息等状况应立即再次手术解除压迫。

［1］张美蕊.细针抽吸活检对甲状腺结节的诊断［J］.中华外科杂志，2011，49(11):641.

［2］朱国华. 甲状腺结节外科手术疗效观察［J］. 中外医疗，2013，32(2):61 -63.

［3］张影.甲状腺结节的超声诊断及治疗分析［J］.吉林医学，2014，35(19):4 256 -4 257.

［4］张鸽文，朱斯维，王志明. 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗［J］. 中国普通外科杂志，2010，19(5):467 -470.

［5］陆晔斌，王志明，孙维佳，等.甲状腺癌487例的手术方式及预后［J］.广东医学，2010，31(5):569 - 571.