小切口甲状腺腺瘤切除术的疗效观察

杨德彰

河南柘城县中西医结合医院外科 柘城 476200

甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，但10%～20%有癌变倾向，故主张尽早手术切除［1］。传统甲状腺手术具有创伤大、并发症高且术后患者颈部切口易形成瘢痕，不利美观。2012 -12—2013 -06，我们采取小切口甲状腺腺瘤切除术，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例甲状腺腺瘤患者均经术前甲状腺超声、术中和术后病理切片检查确诊，其中男28例、女32例;年龄26～65 岁，平均(42.12 ±4.56)岁。单侧甲状腺结节87例、双侧甲状腺结节29例。结节直径1.2～5.0 cm，平均直径(2.12 ±1.66)cm。将患者随机分为两组，每组各30例，两组患者性别、年龄、结节部位等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 颈丛麻醉。对照组采用传统切口。观察组采用小切口:在胸骨切迹上方1～2 cm 皮肤处做一个横行3～4 cm 小切口。切开皮肤和皮下组织，向切口上、下方游离皮瓣。打开颈中线，向两侧牵开颈前肌群。不结扎颈前静脉、不切断胸骨甲状腺肌和胸骨舌骨肌。显露甲状腺后，明确病变的部位，使用10 号线大圆针将腺瘤四周组织贯穿缝合，吊起并分别钳夹，将腺瘤(含周围少许甲状腺组织)切除，送快速冰冻病理检查。仔细检查创面，彻底止血。若为双侧腺瘤，同法处理对侧腺瘤。病理检查证实为腺瘤后，采用无创缝合线皮内缝合甲状腺残面。切口轻微加压包扎。观察两组手术时间、术中出血量、并发症发生及切口愈合情况等指标。

1.3 统计学处理 数据均采用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析。计量数据用来表示，数据组间差异采用组间t 检验。计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者平均手术时间(70.12 ±12.32)min、术中平均出血量(40.12 ±11.40)mL。术后发生并发症4例(13.33%)，其中切口感染2例，声音嘶哑1例，呼吸困难1例。观察组平均手术时 间(51. 68 ± 10. 54)min、术 中 平 均 出 血 量(22. 68 ±8.44)mL、术后发生并发症2例(6.67%)其中切口感染1例，声音嘶哑1例。观察组效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

甲状腺腺瘤表面光滑、无压痛、有完整包膜、边界清楚，与周围组织无粘连。根据病史、体格检查、B 彩超检查及术中病理切片检查能做出明确诊断。甲状腺良性瘤体可对甲状腺周围器官造成压迫，压迫血管可造成甲状腺缺血，严重压迫组织者可能出现甲状腺变形或甲状腺功能降低［2-3］。由于甲状腺位与气管和食管紧邻，喉返神经、甲状旁腺紧贴甲状腺后方，加之甲状腺组织血供丰富，故手术中易出血和误伤附近器官。传统手术切口大，术中出血多，术后并发症发生率高，影响患者恢复。因颈部遗留明显瘢痕，难以满足患者尤其是年轻女性美容要求。小切口甲状腺腺瘤手术时间短，术中出血量少，有效保护邻近器官，减少术后并发症发生几率及切口瘢痕小，起到颈部美观的效果。但应注意腺瘤的直径最好不易超过4 cm，并且要排除结甲肿和甲状腺癌，包括腺瘤的部分腺叶切除术，可预防对甲状旁腺的损伤，又保障了甲状旁腺的血液供应［4］。本组结果显示，采用小切口手术治疗甲状腺瘤创伤小，术后并发症发生率低，美容效果好，值得临床应用。

［1］来文胜.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析［J］.中国医药指南，2011，9(18):85 -86.

［2］林思园，张利华.甲状腺结节的手术治疗浅析［J］.中国医疗前沿，2011，6(7):38.

［3］杨国荣.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8(20):86 -87.

［4］陈彦才，胡王宏. 小切口治疗甲状腺腺瘤42例临床观察［J］.中国实用医药，2010，5(26):104 -105.