孕期婴幼儿呼吸道异物防范知识宣教的临床应用

孙孝红，姜 静，林荣芳

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急重症之一，多见于1～3岁婴幼儿。其特点是病情急、发展快、风险高，可以迅速引发呼吸道梗阻，导致呼吸、循环衰竭，发病率为0.4%［1］;可发生于异物呛入时，也可发生于手术中、手术后［2］，常造成肺不张、肺气肿、长期肺炎等，国内外报道，其死亡率约 1.6～7.0%［3-4］，有报道小儿呼吸道异物1276例，窒息死亡者3例，死亡率0.24%［5］。呼吸道异物患者，尤其是婴幼儿病情变化迅速，随时可能发生呼吸困难或窒息。死亡的原因有2种，一种是异物阻塞呼吸道引起窒息死亡，另一种为异物长期滞留导致一系列严重并发症，危及生命。呼吸道异物是最常见的婴幼儿意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病。本研究将呼吸道异物防治知识宣教于孕期父母，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象与方法 选择2010年1月至2012年12月在威海市文登中心医院产科门诊就诊的孕期父母及看护人500例，进行呼吸道异物相关知识教育，包括病因、防范措施、症状、紧急情况下的自我救治、发生后的就诊程序等，3年内进行电话回访。

1.2 健康教育主要内容 (1)预防教育:针对病因的宣教。(2)预防措施:不要给磨牙未出齐婴幼儿吃硬的不易咀嚼的食物如花生、瓜籽、豆类及其他带核的食物;婴幼儿吃的食物要与大人分开配置，并摆放在不易拿到的位置，以免其拿取自行进食。家长要时刻注意一些细小的环节，如在婴幼儿吃东西时要避免其哭闹、跑跳;进食时要嘱婴幼儿细嚼慢咽;如给婴幼儿吃花生、瓜子等不易嚼碎的食物时，要先研碎;不要强行给婴幼儿喂药丸或药片。此外，在婴幼儿活动范围内应避免存放小物品，以防发生意外。(3)培养良好的生活习惯，不要将笔套等学习用品含于口中;勿将玩具含于口中玩耍。

1.3 教育时机的选择 口腔内若有异物应劝说和诱导其吐出，不可急于从口中挖出或责骂。可采取正面教育，如讲故事、看电视、听广播等形式，让其明白吃饭时说话、口含东西的危险性。护理人员通过加强宣传教育，提高孕期父母对此病危险性的认识，了解预防知识，可避免没必要的损伤及损伤后带来的身心伤害，强化监管责任及安全意识。

2 紧急救护措施

院前急救是体现急救意识、争取抢救时间的关键，直接影响患者的生存与预后。一旦发生呼吸道异物，在积极实施救护的同时立即拨打120求救，为婴幼儿患者提供一条生命的绿色通道，但往往异物造成窒息可使人在几分钟内死亡，等着他人急救往往为时已晚，关键时必须自救。教会家长有关现场救护措施如海姆立克急救法，平时多做模拟练习，做到熟练掌握，临危不乱。

海姆立克急救法(Heimlich Maneuver):施救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。海氏法原理:利用冲击腹部膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。对海姆立克急救法不能解决呼吸道异物，唯一的办法是尽量早期手术取出异物，一旦怀疑婴幼儿误吸异物且不能排除，应积极地去医院检查，而不能心存侥幸心理。

3 结果

对门诊的500例孕期父母进行呼吸道异物相关知识教育，3年内进行电话回访，失访110例，剩余390例中有191例(占49%)对预防呼吸道异物的认知程度高，防范意识增强，了解恰当的处理方法，3年内390例中仅发生1例气管异物，误吸异物后立即就诊，经支气管镜取出异物，无手术并发症，顺利康复出院。

4 结论

呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病。由于婴幼儿的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟，当婴幼儿进食或口含物品玩耍、哭闹、嬉笑、跑跳时容易将异物吸入气管、支气管或其深部，形成气管异物。在医学模式转变的今天，健康教育成为护理人员不可推卸的职责，气道内吸入异物作为婴幼儿意外的一种，是完全可以预防的，预防气管异物的关键在家长。有调查显示，40%～46%的家长防范婴幼儿呼吸道异物的安全意识淡薄，而对父母进行相关的健康教育是预防的关键［8-9］。

加强孕期父母呼吸道异物相关知识的宣教，通过对预防、急救、症状、治疗等的宣教，增强居民对该疾病的认知度，可避免部分高危患儿的发病，从源头减少此疾病的发生，是预防呼吸道异物的有效措施。呼吸道异物不幸发生时，正确的就诊程序以及紧急情况下的自我救治，对提高抢救效率，保障患儿安全，挽救患儿生命有重要价值。

［1］ 张亚梅，张振英.特殊类型的小儿气管支气管异物的处理［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(4):231-234.

［2］ 赵绯，张振英.皮下气肿及纵隔气肿25例分析［J］.北京医学，1997，19(1):32-33.

［3］ 王保和.389例植物性呼吸道异物临床分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1997，3(1):43-44.

［4］ Senkaya I，Sagdic K，Gebitekin C，et al.Management of foreign body aspiration in infancy and childhood.A life-threatening problem［J］.Turk J Pediatr，1997，39:353-362.

［5］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:560-568.