基底节区高血压脑出血围手术期护理体会

王军侠 高彩红 李 华

河南郏县妇幼保健院 郏县 467100

高血压脑出血是神经科常见疾病，特别是基底节区高血压脑出血形成的占位不仅直接压迫、破坏基底节区重要神经核团、内囊上下行纤维，且可造成颅内高压致脑疝形成，具有较高病死率和致残率［1］。2007 －01—2013 －01，我们对60例基底节区高血压脑出血采取微创手术治疗同时，实施围术期心理、呼吸道等各项护理措施，提高手术成功率和护理质量，现就护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组行微创手术治疗脑出血患者60例中男38例，女23例，年龄36～65 岁，其中左侧基底节区脑出血32例，右侧基底节区脑出血28例，血肿量30～70 ml，平均(40 ±2.52)ml ，血肿形状规则，呈肾形或椭圆形，患者均有明确高血压病史3～10年。其中合并糖尿病11例，均经头颅CT 明确诊断并定位。并排除相关手术禁忌症及精神疾患等病例。

1.2 手术方法 根据头颅CT 准确定位，均采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针行微创手术清除颅内血肿，术中注意避开重要血管及功能区［2］，术后留置引流管。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 (1)基础护理:患者绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高床头15°～30°。遵医嘱及时准确地使用脱水剂如20%甘露醇，抗脑血管痉挛药物如尼莫通及对症支持治疗等，注意防止药物外渗。糖尿病患者对症控制血糖，完善术前准备，常规剃头、备皮、禁食、禁饮、导尿，做好各项术前检查，以了解血糖、血压、电解质及心肾功能等情况。(2)严密观察病情变化:密切观察心率、脉搏、血压、呼吸等生命体征及颅内压、瞳孔、肢体活动变化，当颅内压增高时可出现头痛、呕吐、视乳头水肿、脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高等表现。并注意观察患者瞳孔的变化，对于判断是否发生脑疝及选择手术时机具有重要意义。(3)心理护理:脑出血患者因担心日后成为社会和家庭负担易出现焦虑、狂躁、悲观、失望等心理障碍［2］，护理人员术前及时做好心理疏导和心理支持，鼓励患者或家属说出内心担忧。并给予充分理解和安慰，耐心解答问题，讲解疾病转归。消除其焦虑、紧张等不良情绪，树立患者及家属治疗疾病信心，积极配合各项诊疗措施。

1.3.2 术后护理 (1)严密监测病情发展，密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及肢体运动的变化，监测心电图、血清电解质、血糖、肝肾功能等。及时发现异常情况并报告医生对症处理。(2)保持患者正确的卧位，避免大幅度翻动体位而造成脑组织移位过度牵拉致再出血。注意合理膳食，必要时可采用药物和低压灌肠术后必须保持大便通畅，防止或减少引起腹压增高之便秘等症状发生概率。(3)引流管护理:术后妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，防止阻塞和扭曲，密切观察引流液的颜色及性状，准确记录。保持患者引流管部位的体位相对固定，以防引流管拔出脱落。穿刺部位每天更换无菌敷料1 次，每日更换引流袋并注意无菌操作 对脑部引流管引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2 U 溶于20 ml生理盐水注入导管溶解。拔管后应注意伤口的敷料的干燥;避免用力咳嗽，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合的伤口渗出，不利于伤口愈合，同时增加颅内感染机会。(4)预防感染护理:规范术后皮肤，口腔、呼吸道，尿管等护理无菌操作。同时由于患者长期卧床，痰液坠积在肺部不易咳出，以及昏迷者各种反射减弱或消失，排痰功能低下，口鼻、咽腔分泌物增多，可遵医嘱采用超声雾化稀释痰液，对昏迷较深患者尽早做气管切开，定时翻身扣背及按摩身体受压处，即有利于痰液排出，预防呼吸道感染，又可以预防压疮形成。

1.3.3 出院指导 对出院患者积极做好有关出院后各项健康宣教措施和随访工作。指导患者及家属坚持患肢功能及语言功能锻炼，对高血压及糖尿病患者嘱规范用药，合理饮食，劳逸结合。定期复查。

2 结果

采用格拉斯哥预后评分量表(GOS)进行预后分级，本组基本痊愈(GOS 4～5 分)52例，死亡5例，其中3例死于肺部感染，2例死于继发性脏器衰竭，自动出院3例。术后对52例患者随访6个月采用日常生活活动能力(ADL)分级，达到I 级10例(19.23%)，Ⅱ级16例(30.76%)，Ⅲ级14例(26.92%)，Ⅳ级9例(17.31%)，V 级23例(5.4.77%)。

3 小结

微创血肿引流手术能有效引流血肿，降低脑出血的死亡率，缩短平均住院时间［3］，故近年来，对于高血压脑出血的手术治疗逐步倾向于微创治疗，并要求在治疗和护理的一致性保持患者在康复上的伸延性及可靠性，这要求护理人员必须具备高度责任心和全面护理知识，通过实施心理、病情观察、健康宣教等围术期有效护理手段，对于防止和控制基底节区性高血压脑出血患者的治疗转归和各种并发症的发生具有重要意义。

［1］宋凤丽.微创颅内血肿清除术治疗脑出血115例护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(14):69 －70.

［2］常贺，王秋华.微创手术治疗高血压脑出血的术后护理［J］.锦州医学院学报，2004，2(6):26.

［3］罗晟，王渝，周成明，等.小骨窗手术治疗高血压脑出血的疗效观察与分析［J］.中国临床实用医学，2008，2(6):68 －69.