乳腺癌患者围手术期综合护理干预

黄海琴

江苏泰州市第三人民医院 泰州 225321

乳腺癌是对妇女身心健康造成严重危害的恶性肿瘤之一［1］，近年来发病率呈逐年上升趋势［2］。早期行手术治疗并配合化疗可有效提高治疗效果，但其术后易发生淋巴水肿、皮下积液等并发症。积极做好该类患者围手术期护理对提高治疗效果和护理质量具有重要作用。2012 －01—2013 －01，我科对10例乳腺癌患者通过细致周到的术前、术后护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组10例患者均为女性，年龄38～63 岁，平均(44.2±5.63)岁。均在日常体检中发现乳房包块并经病理检查确诊为乳腺癌，其中左侧6例，右侧4例。合并高血压的2例，合并高血压伴糖尿病1例。9例行乳腺癌改良根治术，1例行保留乳房的乳腺癌切除术。7例术后行静脉化疗，均未发生药物外渗。住院时间22～31 d。患者术后恢复良好，未出现切口感染、皮下积液等常见并发症。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 基础护理 热情接待，态度诚恳，详细介绍。使患者尽快熟悉病区环境、管床医生、护士、医院的各项规章制度及安全防范措施，减少陌生感和孤独感，取得患者及家属理解和信任。术前应全面了解患者的身体状况，常规行血常规、血型、凝血四项、输血四项、生化全套及心电图、B 超、胸透等的检查。合并高血压、糖尿病的患者应将血压、血糖控制在安全范围。

2.1.2 心理护理 乳腺癌患者需切除乳房时，心理难以接受，尤其年轻爱美女性，对体型、手术效果等担忧而出现焦虑、抑郁、沮丧等不良情绪，影响术后康复。护理人员应鼓励患者说出自己的感受，并有针对性地进行心理疏导，向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性。并请既往手术成功患者作现身说教，增加患者和家属的治疗信心。

2.1.3 术前准备 指导患者行深呼吸、有效咳嗽的锻炼，并告知患者此方法能有效预防术后肺部并发症的发生。加强营养，增强体质，以提高对手术的耐受性。术前禁食12 h、禁水6 h，手术区备皮，进手术室前取下首饰、假牙并妥善保管。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 置患者于去枕平卧位，头偏向一侧，生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流，患侧上肢略抬高。术后1～2 d 协助患者更换体位，按摩受压部位。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进痰液的排出。术后3～4 d 鼓励患者适当下床活动。

2.2.2 病情观察 密切监测生命体征的变化，心电监护仪每30 min 连续监测一次，根据病情随时调整。尤其注意患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常，及时和医生联系并协助处理。

2.2.3 引流管的护理 持续负压引流状态和通畅是皮瓣成活的关键。妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲、受压，保持有效负压，促进积血、积液的排出，使皮瓣紧贴胸壁，促进创面的愈合。密切观察引流液的颜色、性状和量并做好记录。术后1～2 d，每日引流血性液50～200 ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。术后4～5 d，每日引流液转为淡黄色、量少于10～15 ml，创面与皮肤紧贴，局部无积血、积液即可拔管。如引流液颜色鲜红、量多，可能有活动性出血，应及时报告医生。每天更换负压吸引球，注意无菌操作。

2.2.4 患肢护理 根治术后应用有弹性的胸带适当加压包扎。使皮瓣与胸壁紧密贴合，注意患肢肤色、温度以及脉搏［3－4］。如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利于愈合。乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后，由于淋巴回流障碍可引起手臂水肿，术后6 h 即可按摩患肢促进淋巴回流，严禁在患肢上测血压、抽血、做静脉注射或皮下注射等。平卧位时患肢略抬高，肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘放于胸腹部。下床活动时，应以吊带托或用健侧手托扶患肢，陪护人员搀扶时应扶健侧，以免皮瓣滑动而影响愈合。

2.2.5 疼痛护理 乳腺癌手术切除组织广泛、创面大，术后切口疼痛严重。护理人员应针对不同程度的疼痛采取不同的措施，如心理暗示、分散注意力、改变体位等，必要时给予药物止痛。

2.2.6 康复功能锻炼 为减少疤痕挛缩影响患肢功能，应告知患者功能锻炼对患肢的恢复非常重要。术后24 h 内，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1～3 d 可用健侧上肢或他人协助患肢行屈肘、伸臂等锻炼。术后4～7 d 鼓励患侧手洗脸、刷牙、进食等并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼，切忌外展。术后7～10 d 开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摇臂。术后10～14 d 可练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，手指爬墙、梳头等动作。活动应循序渐进，适可而止［5］。每20～30 min/次，3～4 次/d。

2.2.7 化疗药物护理 护士应向患者及家属解释化疗的重要性，告知患者化疗后常有恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等不良反应。治疗过程中护士应加强巡视，严防药物外渗引起组织坏死。鼓励患者进食营养丰富的饮食，增强体质，多饮水加速毒素的排出。保持口腔的清洁，以防感染。对脱发患者，为了美观，可佩戴假发。

2.3 出院指导 护理人员应指导患者出院后的饮食习惯，少吃烟熏食物及霉变食物［6］，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃水果、蔬菜，改善机体的营养状况。保持心情舒畅，同时做好家属的工作，树立信心，提高生活质量。术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。遵医嘱定期化疗或放疗，5年内避免妊娠。教会患者乳房自查的技巧，每月行健侧乳房的自查，最好在月经干净后5～7 d 进行，及早发现复发迹象。有不适及时就诊。

3 小结

乳腺癌手术创面大，组织修复慢，对患者身心造成一定的伤害，因此要求护士具备扎实的专业技术知识和高度的责任感。认真做好术前心理、术后病情观察、康复指导等各环节的护理，对提高患者手术成功率，减少术后并发症，改善预后意义重大。

［1］欧阳晶. 乳癌患者乳房保健知识的认知调查及护理对策［J］.护理学杂志，2008，23(18):32 －33.

［2］赵守梅，窦春晶，张立足.43例28 －50 岁乳癌患者围手术期护理体会［J］.中国实用医药，2009，4(32):158 －159.

［3］黎介寿，李幼生. 乳腺癌根治切除术［M］.北京:人民军医出版社，2005:90 －105.

［4］贺春华.整体护理在乳腺癌术后护理中的应用［J］.中外医学研究，2009，14(13):233 －137.

［5］李静.乳腺癌术后护理28例［J］. 中外医学研究，2009，14(9):89 －24.

［6］王蕾.OREM 自理模式在乳腺癌术后护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2010，10(8):77 －40.