商环包皮环切术后并发症预防及处理

吴 凯 龚同欣

1) 河南洛阳新区人民医院 洛阳 471002 2) 河南漯河市中心医院 漯河 462000

2009 －06—2013 －04，我院采用商环微创无缝和包皮环切整形术治疗包皮过长及包茎526例，就其术后并发症的诊断处理作以总结，并结合经验教训，提出预防办法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组包皮过长及包茎526例，年龄16～48 岁，平均23.5 岁，其中包茎83例，包皮过长443例。

1.2 手术方法 术前常规血常规检查，以商环专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径，选择相应的商环型号手术器材(商环由芜湖圣大医疗网器械技术有限公司生产)。采用阴茎根部局部浸润麻醉，局麻药为2%利多卡因及布比卡因按1∶1 混合制剂;麻醉生效后，包皮外口狭小及包茎患者先分离包皮粘连或阴茎背侧剪开，冠状沟处套上内环，4 把蚊式血管钳分别于6、12、3、9点处提起包皮外翻盖在内环上，安装外环，上第一齿调整扣后调整包皮内外板，使背侧内板保留0.5～0.8 cm，系带处保留较背侧多0.1～0.2 cm 满意后上第二齿调整扣，剪除多余包皮，碘伏消毒包扎，术后口服乙烯雌酚或地奥司明片，左氧氟沙星1周，术后8～12 d 去除环切器，消毒创面后用专用创可贴包扎，每日更换一次，直至创口愈合。

2 结果

本组发生水肿387例(73.6%)，术后感染5例(0.095%)，拆环前环自行脱落3例(0.057%)，内板保留过多5例(0.095%)，误伤阴茎包皮1例(0.019%)，术后出血3例(0.057%)，去环结痂脱落后创口裂开10例(0.19%)，术后创口疼痛剧烈2例(0.038%)，拆环后系带对合不齐愈合3例(0.057%)。

3 并发症处理及预防

3.1 水肿 术后多数出现水肿一般多发生于术后3～5 d，多因术中内版保留较多，加之内环和外环加压阻断了浅层的部分 血管而新的回流通路仍未建立，多数包皮水肿可于拆环后第2～5 d 自然逐步消退，一般无需处理。但需注意:术前选择环型号大小应合适，成人应以测量值稍大一号为宜。过小则术后水肿明显。有一例曾出现龟头、尿道、包皮均水肿，嘱其多卧床休息抬高阴茎以利其血液循环。遇此情况，环宜早拆。拆环后包皮水肿1～6个月内消退，无需处置。术中保留包皮内板不宜过长。

3.2 术后感染 本组感染病例5例，合并糖尿病2例合并包皮龟头炎2例拆环后强行揭痂2例。预防:治疗糖尿病等并发病，合并包皮龟头炎者先治疗该病后再手术。术后保持局部干燥卫生。

3.3 拆环前外环自行脱落 本组3例有一例术后脱落，另2例分别于术后7～8 d 脱落，术后当天脱落者予以缝合，另2例去除内环自行愈合。预防:术中检查外环扣齿是否合格，选用环大小合适，术后勿牵拉环勿剧烈活动，减少阴茎频繁勃起的刺激，术后1个月后痂完全愈合方可考虑过性生活。

3.4 内板保留过多及误伤阴茎包皮的预防 术中止血钳提起包皮均力牵拉，上外环第一扣后仔细包皮内外板情况，尤其是系带处。

3.5 术后出血 3例，均发生在夜间阴茎勃起后，予以局部加压包扎止血药应用，预防:环不宜过小。

3.6 去环结痂后创口裂开 病例多发生于拆环后4～10 d 多位于系带处，均延期愈合，未做再缝合处理，预防:结痂自行脱落，勿过早去揭除结痂。对裂口长度＞2 cm，裂口间隙宽度＞1 cm者可考虑缝合。

3.7 术后创口疼痛剧烈 2例环小术后水肿明显。均予以止痛药，镇静药处理，3 d 后疼痛减轻，预防:选择环大小适宜，对某些痛觉敏感者术后可予以止痛药。

3.8 拆环后系带对合不齐愈合 本组病例均未做处理。预防:术中应仔细检查包皮对合情况，尤其是外板的平整与对称和上第二齿固定扣时将外板腹侧中线与内板系带处对齐勿使其发生移位。

4 小结

成年男性包皮环切可降低HIV 自女性传播给男性的风险达60%［1］，2008年彭弋峰等［2］首先报道了应用商建忠发明的后来被WHO 称作商环的一次性包皮环切吻合器的临床数据，与传统包皮环切方法相比具有显著的优势:微创，简便，不开刀，无缝合，疼痛少，1 次手术只需3～5 min 完成。报道的拆环后总并发症发生率为3.00%。

术后出现并发症多数与术者操作密切相关，少数并发症多因患者术后未重视相关护理而处理不当所致。本手术熟练掌握操作技巧，加强术后随诊，积极预防并早期恰当处置可减少其发生。

［1］贲昆龙，徐建春，陆林，等.男性包皮环切是艾滋病预防和生殖健康的一种“疫苗”［J］.中华男科学杂志，2009，15(5):395 －402.

［2］Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al. Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision［J］.. Asian J Andro，2008，10(3):447 －454.