经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的临床应用

黄 玲，陈媛玲

（曲靖医学高等专科学校，云南 曲靖 655000）

经皮胆红素测定在新生儿黄疸中的临床应用

黄 玲，陈媛玲

（曲靖医学高等专科学校，云南 曲靖 655000）

目的 探讨经皮胆红素（TCB）测定在新生儿黄疸中的临床应用价值。方法 非随机选择210例足月新生儿黄疸患儿，测定其入院后TCB值及血清总胆红素（TSB）值，并进行t检验及相关性分析。结果 TCB值与TSB值差异无显著性，两者呈线性相关关系（r=0.866，P=0.000）；TCB值与血清间接胆红素检测结果也呈线性相关关系（r=0.858，P=0.000）。结论 新生儿TCB与TSB测定具有高度相关性，经皮胆红素测定以其简便、安全、快捷、动态监测的特点，可作为临床监测新生儿胆红素的一种手段。

经皮胆红素测定；新生儿黄疸；血清胆红素测定

黄疸是新生儿最常见的症状，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，新生儿血中胆红素超过5～7 mg/dl（85～119 μmol/L）可出现肉眼可见的黄疸。间接胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，严重者可引起胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统的永久性损害，甚至死亡[1]。因此，临床上对新生儿黄疸患儿胆红素进行动态观察，对高胆红素血症进行早期干预，是预防和减少胆红素脑病的关键。新生儿黄疸严重程度与其血清胆红素浓度有关。Randev等[2]研究报道，新生儿出生后18～30小时血清总胆红素（TSB）评估可作为是否发生新生儿高胆红素血症的可靠筛查指标。但是TSB检测是侵入性检测，重复操作由此受限。Demirel等[3]研究表明，经皮胆红素（TCB）测定是一项无创、可重复检测的方法。本研究通过经皮黄疸测试仪检测新生儿TCB值，并与TSB测定值进行比较分析，旨在探索TCB测定值在新生儿黄疸检测中的准确性，从而为临床评估及治疗新生儿黄疸寻找动态、简单、易行的胆红素检测方法。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采取非随机取样方法，选择2012年6—12月在我院住院的210例足月新生儿黄疸患儿。入选标准：胎龄≥37周；日龄0～28天；出现肉眼可见的黄疸；非早产儿。

1.2 方法

收集研究对象的性别、胎龄、日龄、出生体重、入院后及治疗前TCB、TSB测定值。采用日本产MNOAL-101型TCB测定仪做皮肤TCB测定，同时测定新生儿前额及前胸皮肤的TCB读数：前额部取两侧眉弓连线中点，前胸取两乳头连线中点，将经皮黄疸测试仪探头垂直对准测量点，使探头与皮肤全面接触，不留空隙，向下按压探头，仪器自动发出闪光后，显示屏上即可显示读数。在新生儿安静状态下测定前额及前胸测量点皮肤各3次，取其平均值为TCB值。测定TCB后，立即抽取新生儿静脉血2 ml，使用东京1024全自动生化仪用重氮法进行TSB测定。

1.3 统计学分析

研究资料应用EpiData 3.0数据库进行双重录入和逻辑检错，然后用SPSS 11.5统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分比表示，组间比较采用t检验及相关性检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般资料

210例新生儿黄疸患儿中，男139例（占66.2%），女71例（占33.8%）；胎龄37～42周，平均胎龄（38.68±1.18）周；日龄0～28 d，平均日龄（13.31±9.41）d；出生体重2 000～5 000 g，平均出生体重（3 405.64±644.96）g。

2.2 TCB与TSB值

新生儿TCB值与TSB值之间差异无显著性（P＞0.05），也与间接胆红素值之间无显著性差异（P＞0.05），说明TCB值能反映血清总胆红素浓度（见表1）。

表1 经皮胆红素值与血清总胆红素、间接胆红素值比较

2.3 经皮胆红素与血清总胆红素及间接胆红素相关性分析

TCB值与TSB值呈线性相关关系（P=0.000），与血清间接胆红素值也呈线性相关关系（P=0.000），而血清总胆红素值与血清间接胆红素值也明显相关（P=0.000），见表2。

表2 经皮胆红素、血清总胆红素与间接胆红素相关性分析

3 讨论

临床工作中血清胆红素测定一直是诊断和治疗新生儿高胆红素血症的金标准，在某些情况下，新生儿胆红素值低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，但对超过生理性黄疸标准的健康足月儿不一定会造成病理损害。新生儿血脑屏障的发育和血清胆红素水平是一个动态过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大，所以不能用一个固定的界限或一次测得的TSB值作为新生儿黄疸的干预标准[4]，需随时检测，做到早发现、早干预。但TSB值检测需抽取静脉血，频繁采血增加了新生儿皮肤损伤、出血及感染的机会。

大量研究表明，经皮胆红素测定值与血清胆红素水平呈线性相关关系。虽然经皮胆红素测定受种族、肤色、胎龄、出生体重、开奶时间及仪器误差等影响，但因其具有方便、快捷、安全，对高胆红素血症患儿可进行连续动态监测、筛查的优点，仍不失为一种较好的办法[5]。

本研究通过对210例新生儿黄疸患儿的TCB值与TSB值进行比较，得出两者呈线性相关关系，与Qualter等[6，7]的研究报道类似，说明可由经皮胆红素测定来动态观察患儿血清胆红素变化。

TCB在监测、干预、治疗新生儿高胆红素血症中有良好的应用价值，但由于本研究未纳入早产儿，因此，结果有一定的局限性，需要进一步扩大样本进行研究。

[1]薛辛东.儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2]Randev S，Grover N.Predicting neonatal hyperbilirubinemia using first day serum bilirubin levels[J].Indian J Pediatr，2010，77（2）：147-150.

[3]Demirel G，Akar M，Celik Z H，et al.Single versus multiple dose intravenous immunoglobulin in combination with LED phototherapy in the treatment of ABO hemolytic disease in neonates[J].Int J Hematol，2011，93（6）：700-703.

[4]中华医学会儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科分会新生儿组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要[J].中华儿科杂志，2001（39）：184 -185.

[5]Dai J，Parry D M，Krahn J.Transcutaneous bilinbinometry：its role in the assessment of neonatal jaundice[J].Clinical Biochemisery，1997（30）：1.

[6]Qualter Y M，Allen N M，Corcoran J D，et al.Transcutaneous bilirubin comparing the accuracy of Bili chek and JM 103in a regional postnatal unit[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24（2）：267-270.

[7]赵炜，王秀英.经皮胆红素测定仪在新生儿高胆红素血症中的临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（4）：89-90.

R722.17

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1671-1246（2014）05-0149-02