不同健康教育模式对糖尿病合并高脂血症的疗效比较

王莹 肖雪娜 王贺清

1996年，国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的“五驾马车”理论，将糖尿病教育列为糖尿病5项基本治疗措施之一，凸显了糖尿病健康教育的重要性。糖尿病健康教育是糖尿病治疗的基石和关键，它对糖尿病的控制和管理具有明显的促进作用，可改善患者的血糖、血压、血脂水平，降低并发症的发生率、提高患者的生活质量［1］。近年来糖尿病健康教育引起了世界卫生组织、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家的高度重视，并已出现了多种教育模式。本文旨在探讨不同健康教育模式在糖尿病合并高血脂患者血糖、血脂控制中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年1月在唐山市第三医院接受糖尿病健康教育的T2DM(WHO标准，1999)同时伴有混合性高脂血症的患者(诊断标准，总胆固醇(CHO)＞5.2 mmol/L，三酰甘油(TG)＞1.7 mmol/L)的患者 87例，男 44例，女 43例;年龄(53.8 ±12.3)岁;病程(3.8 ±1.2)年。2 组患者在性别比、年龄、文化程度、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 将87例患者随机分为试验组与对照组，试验组采取多种健康教育模式，突出个体化教育，对照组只进行普通健康教育，不做针对性的个体化教育。普通健康教育以专题讲座的形式，结合宣传画、娱乐活动等以建立健康的生活方式为主要内容。教育内容包括糖尿病的相关知识、合理膳食、运动疗法、正确应用降糖药物、指导正确监测血糖、预防并发症等。对试验组除进行普通健康教育后，继续进行3个月的个体化健康指导，患者每周在家进行7点血糖监测1次，每个月到内分泌科找医生进行药物调整、护士进行针对性健康指导解答疑问、中午提供糖尿病示范午餐，并有营养师进行饮食指导并回答患者的问题，培养患者对烹饪的兴趣，普及营养知识，对精神紧张、情绪低落、思想压力比较大的患者采取个性化心理护理，行动不便的患者可以电话沟通交流，通过短信互动随时解答患者的疑难问题，建立糖尿病病友QQ群，便于病友间的交流，医务人员作为管理员轮流值班，解答并指导患者的药物、饮食、运动、情绪等方面的问题，并提醒患者及时复诊。建立糖尿病运动俱乐部，面对面指导患者运动，教授太极拳、健美操等有氧运动，指导患者运动强度、运动种类及注意事项。注意调整患者心态，帮助患者建立乐观、自信的心态积极面对糖尿病，强调患者自身是糖尿病控制的主体。在掌握了充足的疾病知识的前提下，是否进行行为改变由患者自己做出决定，教育者的任务是促使患者作出切实可行的糖尿病自我护理决定。从强调依从性转变为强调自我管理。

1.3 评价方法 本研究的观察期为6个月。2组患者健康教育前后进行空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、CHO、TG的比较。

1.4 统计学分析计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床特征比较 2组人群的年龄、病程、血压、糖代谢指标、CHO、TG水平差异无统计学，具有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者临床特征比较±s

表1 2组患者临床特征比较±s

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2.2 2 组患者健康教育前后 FPG、2 hPG、HbA1c、CHO、TG的比较 试验组血糖控制优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后糖代谢指标、血脂的比较±s

表2 2组治疗前后糖代谢指标、血脂的比较±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05

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3 讨论

糖尿病健康教育模式有多种，包括全程教育模式、护理程序模式、基于问题的教育模式、跨理论模式、知信行模式、临床路径模式、赋能教育理论［2］，目前的糖尿病教育模式逐渐从知识传授式转向注重行为改变，从强调依从性转变为强调自我管理，从以教育者为中心转变为以患者为中心，而医护人员也从权威的指导者转变为平等的合作者，健康教育的场所从医院延续到社区，乃至患者家中，接受健康教育的对象从整体逐渐细化的个体，强调个体化教育，强调主观能动性，多种方式结合。本研究从基层医院的角度出发，采用多种健康教育模式，依据赋能教育理论、跨理论模式、知信行模式的理论，在教授患者糖尿病知识的同时，注重患者行为方式的改变;在实施健康教育的同时，提高患者的自信，并给以信息、技术的支持，以帮助他们做出符合糖尿病管理的选择和决定。合理科学地控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负担，有利于血糖水平的控制［3］，而且饮食对血脂的影响也很明显。本研究根据患者的个人喜好、宗教信仰、社会阶层制定具体的食谱，再让患者本人加以调整以及细化，充分调动患者的积极性，达到了更好地控制血糖、血脂的效果。多项研究证实，规律合理的锻炼有利于提高所有人群的身心健康，提高老年人群的认知能力、智力水平，良好的情绪与健康状态也有助于增强患者参与规律锻炼的自信［4］。本研究根据患者自身情况，制定个体化运动方案，培养患者对运动的兴趣，在进行体能锻炼的同时，陶冶患者的性情，激发患者的潜能，使患者身心都得到愉悦。本研究发现，实施糖尿病健康教育后两组患者的血糖、血脂均有所好转，但由于试验者采用了多种教育模式，突出个体化教育，血糖、血脂的控制明显好于对照组，LEPG、2 hPG 均达标，HbA1c由(7.45±1.86)%下降到(6.12±1.02)%，明显低于对照组治疗后的(7.52±1.58)%。试验组治疗后CHO水平降至(5.0 ±1.34)mmol/L，TG 水平降至(1.71 ±1.55)mmol/L，均低于对照组治疗后血脂水平。综上所述，通过多种糖尿病教育模式实施个体化糖尿病教育，更有利于血糖、血脂的控制。

1 Cochran J，Conn VS.Meta-analysis of quality of life outcomes following diabetes self-management training.Diabetes Educ，2008，34:815-823.

2 靳英辉，孙玫，何庆.糖尿病健康教育模式的应用和前景展望。国际内分泌代谢杂志，2010，7:261-263.

3 张小群，范丽风，郑亚光.教育对提高糖尿病患者饮食治疗依从行为的作用.现代护理，2006，12:1082-1084.

4 陈琪尔，万丽红，陈烨.2型糖尿病患者锻炼自我效能与体育锻炼的相关研究.中华现代护理杂志，2010，16:129-132.