1例艰难梭菌感染患者粪便移植治疗的护理

徐 丽，黄 榕，彭 阳，郭 萍，陈锦凤，唐美云

（南方医科大学南方医院 消化内科，广东 广州 510515）

艰难梭菌感染亦称为难辨梭菌感染，为临床常见的胃肠道菌群失调状态，临床常用的疗法为抗菌药物治疗，包括万古霉素、甲硝唑、硝唑尼特、利福昔明等单用或联合治疗[1]。这些药都是广谱抗菌，在杀灭芽孢杆菌的同时，也会大量杀灭肠道有益菌，治疗后很容易复发。粪菌移植 （faecal microbiota transplantation,FMT）亦称为粪便移植（faecal bacteriotheray，FB）是以粪便液体悬液方式将来自健康供体的胃肠菌群通过鼻胃管或鼻十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式输入到患病个体肠道内，以恢复和补充正常肠道菌群的治疗方法[2]。粪便移植因其安全性、简单性、有效性逐渐进入临床实践，2011年有文献称世界范围内已有325例艰难梭菌感染患者进行了粪便移植治疗，约75%患者通过结肠镜及灌肠方式完成，另外25%通过鼻胃管及鼻十二指肠管或胃镜方式注入[3]，目前其可达到的预期治愈率90%～100%[4]。2013年9月我科通过粪便移植成功治愈1例艰难梭菌感染患者,痊愈出院，至今未再复发,且恢复较高的生活质量,现将护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，女性，52岁，因鼻咽癌化疗后呕吐腹泻4周于2013年9月10日入院。入院后多次排黄色稀水便，2 000～3 000 mL/d，肛周皮肤潮红，臀裂处有2 cm×5 cm破溃，生命体征平稳，送大便查艰难梭菌菌培养，菌群分析病菌为艰难梭菌，大便可见脓细胞（++++），便隐血（++），行肠镜检查回肠末端可见片状黏膜糜烂，并可见一处憩室开口，憩室内为巨大溃疡，溃疡面覆盖黄色伪膜，未见瘘口，盲肠内可见巨大溃疡，溃疡底面覆盖黄色伪膜，取4块黏膜送检，此处其余结肠黏膜均见斑片状红色糜烂，部分覆盖黄色伪膜，诊断伪膜性小肠结肠炎，回肠末端憩室。入院后给予抗感染、粪便移植等对症治疗后患者无腹泻、粪便呈黄色软便于10月8日出院。

1.2 治疗方法 常规口服万古霉素、思密达等药物后，患者治疗效果较差，后经患者同意，并签署书面的知情同意书，实施粪便移植。因有文献指出，异体粪便的移植，随之可能伴随潜在病原菌传播，应对供体进行严格筛查以减少此类危险[5]，肖咏梅等[6]认为在实施粪便移植时，供体尽量选择一级亲属，主要理由是相近的遗传背景、饮食结构，其肠道菌群亦最为接近；供体需无已知急、慢性疾病，无腹泻或便秘，供体须行血清学和粪便筛查。因此我科选择患者女儿提供粪便，移植方法如下：将25 g粪便加入300 mL生理盐水，在已经消毒完毕的不锈钢豆浆机里搅拌10 min，再将250 mL的粪水悬液经结肠镜分次打入患者体内，1周后经鼻空肠营养管再以同样的方法注入 1次[7]。

1.3 治疗效果 经过3个月的随访，该患者无腹痛、腹泻情况，大便呈黄色成形软便。

2 护理

2.1 根据艰难梭菌特性做好消毒隔离 有文献[8—9]指出，手是艰难梭菌感染最有可能的传播途径，医护人员注重手卫生有助于控制艰难梭菌感染的发病率。针对艰难梭菌的芽孢对酒精不敏感，我科接触该患者的医务人员选择使用氯己定成分的手部消毒液或肥皂洗手，以提高艰难梭菌的清除率。为预防艰难梭菌感染的水平传播和院内感染的发生，将患者置单人房间，接触患者前后认真执行七步洗手法，戴一次性手套，血压计、体温计单独使用，病房紫外线消毒2次/d，严格控制探视的人数和探视时间。

2.2 皮肤护理 患者腹泻长达4周，入科时肛周皮肤潮红，排黄色稀水便，2 000～3 000 mL/d，臀裂处有2 cm×5 cm皮肤破溃，为预防压疮，予卧气垫床，清洁肛周，剃去肛周毛发，对准肛门贴一次性造口袋，将一次性吸引管连接中心负压吸引装置，调节吸引压力-20～-40 kPa，及时将粪便吸入吸引袋中，减少粪便对肛周皮肤的刺激，避免失禁性皮炎的发生。更换造口袋及负压吸引管1次/5 d，当造口袋松脱时随时更换，负压引流瓶一次性使用，每日更换，每次更换时注意彻底清洁肛周皮肤[10]。经过精心的护理，患者入科后肛周皮肤破溃无扩大，肛周皮肤潮红也得到有效缓解。

2.3 饮食护理 该患者腹泻病程长，反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况，该患者给予高蛋白、高热能、易消化、质软少渣、无刺激性饮食。不吃含粗纤维多的食物，进食浓米汤、稀藕粉、去油肉汤、去油鸡汤、过滤莱汤等，水果、蔬菜尽量少吃。为避免进食量增加过快导致营养素不能完全吸收反而可能加重胃肠道负担，该患者同时给予静脉高营养支持治疗，每周称体质量，监测白蛋白等临床指标的变化，为医生调整进食方案提供依据。

2.4 心理护理 由于长期腹泻、腹痛，该患者存在烦躁、恐惧等消极心理，对疾病的治疗失去信心，粪便移植这种方法虽然有效，但患者很难接受，患者刚开始听到要“吃屎”，表现得很抗拒。为帮助患者跨越心理障碍，医护人员反复详细讲解有关疾病及治疗知识，下载国外的文献告知此方法的优越性及明显的效果，最终患者克服心理障碍积极配合治疗。

[1]原怀周.粪便菌群移植在难辨梭菌感染治疗上的应用[J].中国保健营养,2013,23(4):1653-1654.

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[4]Brandt L J.American Journal of Gastroenterology Lecture:Intestinal Microbiota and the Role of Fecal Microbiota Transplant(FMT)in Treatment of C.Difficile Infection[J].Am J Gastroenterol,2013,108(2):177-185.

[5]Bakken J S,Borody T,Brandt L J,et al.Treating Clostridium Difficile Infection with Fecal Microbiota Transplantation[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2011,9(12):1044-1049.

[6]肖咏梅,王佳怡.粪便微生物移植治疗幼儿重症伪膜性肠炎1例[J].中国循证儿科杂志,2014,9(1):37-40.

[7]Khoruts A,Dicksved J,Jansson J K,et al.Changes in the Composition of the Human Fecal Microbiome after Bacteriotherapy for Recurrent Clostridium Difficile-associated Diarrhea[J].J Clin Gastroenterol,2010,44(5):354-360.

[8]2013美国艰难梭菌感染的诊断、治疗、预防指南解读[J].中国医学前沿杂志,2013,5（8）:76-78.

[9]尹业师,王 欣.人艰难梭菌感染的致病机制与防治策略研究进展[J].现代生物医学进展,2013,13（26）：5154-5158.

[10]魏红云,张 艳,周燕莉,等.造口袋负压吸引用于危重病人大便失禁肛周皮肤护理的效果观察[J].护理学报,2013,20(5B):24-26.