《玉机辨证》研究

(陕西中医学院医史博物馆，陕西 咸阳 712046)

·文献研究·

《玉机辨证》研究

王妮

(陕西中医学院医史博物馆，陕西 咸阳 712046)

在校勘整理《玉机辨证》中，发现《玉机辨证》是明代医家徐彦纯、刘纯《玉机微义》的节略本；《玉机辨证》承《玉机微义》之内容，以“临床辨证”为宗旨，是一部简明中医临床读本；《玉机辨证》的作者并非柯琴，属托名之作；编纂者改斋氏应为受柯琴和刘纯医学影响的清末或民国时期一位中医临床医家；成书也应在清末或民国时期；书成之后未曾刊印，只有抄本传世。

《玉机辨证》；中医文献；柯琴

《玉机辨证》原题为清代医家柯琴、改斋氏纂，全书8卷分为上、下2集，共论述了38种内科和妇科杂病。此书自目录学著作著录以来，一直未曾刊行，更鲜有研究，仅有的研究也因取材问题，结论有误，致使各目录学著作中的著录内容不尽一致，甚至有矛盾之处。故有必要对《玉机辨证》的成书、作者、学术价值等进行系统研究，为中医学术传承提供真实、可靠的信息资料，明确其在中医古籍中的地位。

1 关于《玉机辨证》的渊源与编写宗旨

1.1 《玉机辨证》与《玉机微义》的渊源关系 经对《玉机辨证》与《玉机微义》的仔细比勘，发现《玉机辨证》[1]全书38种疾病的所有论述，包括证型方药均是作者选取明代医家徐彦纯、刘纯《玉机微义》50卷中的内容。作者以辨证为目，将《玉机微义》中各家论说重新进行了选择、汇集、编次，以明确滞下、疟、中风、伤风、疠风、风痫、破伤风、内伤、痰饮、头眩、吐酸(吞酸附)、痞满、咳逆、痉、泄泻、损伤、寒、暑、湿、燥、火门、热门、痹、厥、头痛、心痛、腰痛、腹痛、淋、小便不禁、小便不通、脚气、疝、经闭、经水不调、血崩、带下、胎产诸证等38种疾病的临床辨证要点。《玉机辨证》作者只是为重新汇集的各部分拟定了小标题，故《玉机辨证》应是《玉机微义》的节略本。

1.2 《玉机辨证》的编著宗旨 《玉机辨证》是《玉机微义》的节略本，揣测作者之义，“玉机”似有两方面意向：一是前承刘纯之《玉机微义》；二是和刘纯续增《医学折衷》时取“玉机”二字同意，“因摭诸《内经》至数至名之目”[2]。

服务于临床辨证，是作者编著此书的真正宗旨、目的。作者欲仿柯琴研究《伤寒论》编著《伤寒来苏集》之法，将《玉机微义》所引用的名医论集、诸家之说详细研读分析后，按照病证的临床辨证要点，重新分立条目，选择编次。依次归纳为病因、病机、脉、治法、治则、证型、方药等条目，改变了《玉机微义》病理论述中，附有刘纯案语的各家论说之间相互割裂的格局。如“痰饮”的病理论述，《玉机微义·痰饮》将其分作11条论述，依次为：痰饮脉法、仲景四饮、痰分三因、论治痰理气之说、论痰为诸病、论饮专主湿、论痰证有五、论痰清浊、饮当去水温补转剧论、论《局方》用热药治诸气痰饮呕吐膈噎之误、论痰饮似有邪祟[1]。而《玉机辨证·痰饮》从临床辨证出发，重新选择归编仅作5条，依次为病因、痰饮见证、误治变证、痰饮治法、脉。

再如上文提到的“腰痛”病，《玉机微义·腰痛门》的理论论述分“《内经》叙诸经腰痛”“脉法”“论腰痛为虚宜补”“论腰痛宜刺”“论腰痛宜下”“论腰痛分三因”6方面。《玉机辨证》按病因、病机、脉象三方面重新对内容进行了梳理，病因依次做“腰痛属足六经”“外因腰痛”“七情腰痛”，病机分“虚”“实”2种，之后是“脉”。在38种疾病的分型上，《玉机辨证》沿用《玉机微义》的分法，只是对方药进行了精简。

显而易见，《玉机辨证》无论从病理论说还是证型方药上，都更具有病证的整体性、逻辑性，比《玉机微义》简明扼要，更便于临床医生理解记忆、精确辨证，是一本切合实用的中医临床读本。

2 关于《玉机辨证》的作者

《玉机辨证》原题柯琴著、改斋氏纂。柯琴，字韵伯，号似峰，浙江慈溪人，清代康熙、雍正时期著名医学家，在《伤寒论》研究方面成就突出，对后世医家产生了重要影响。改斋氏，无从可考。

2.1 考《玉机辨证》内容 《玉机辨证》全书除重新拟定小标题外，作者再无其他阐述。试想以柯琴在医学上的突出见识，怎会在全书38种疾病论述中一言不发，实在令人费解。推测此书应是托柯琴之名所作。

1992年，湖南科学技术出版社出版的《中医古籍临证必读丛书·内科卷》[3]中，收录有徐德凤、李天玉以北京中医研究院馆藏传抄本校点的《玉机辨证》下卷中的6种：腰痛、腹痛、淋、小便不禁、小便不通、脚气。因北京中医研究院图书馆搬迁问题，图书打包，未曾目见，甚是遗憾。经和徐、李点校本覆按，发现点校本存在以下两个问题：一是《玉机辨证》分上下两集，共8卷，而非点校本中所述“《玉机辨证》分上下两卷”。是将“集”误作“卷”，盖因只摘录其中6种，未做全面考查所致。二是作者著录项做“清·柯琴原著”，“改斋氏”之名被删，未曾出现。

由著录可见点校本对“柯琴”著此书深信不疑，且例曰“柯氏在学术上主张‘六经地面’说，故在析症时往往以六经归类，如论腰痛，前人多责之于肾，而柯氏认为有太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴腰痛之分”[3]。此说不足为据。审视《玉机辨证》“腰痛”之文，出自明代医家刘纯《玉机微义》卷三十一。其中“腰痛属足六经”共引用四家言，分别是《东垣试效方卷六·腰痛门》《素问·刺腰痛》及《灵枢·经脉》篇。可见该书腰痛“六经辨证”文和清代医家柯琴无交集之处，不能作为柯琴的学术主张。

2.2 考相关书目 考柯琴成名之后目录学著作中对其作品和书的著录情况：清《八千卷楼书目》著录有柯琴的两部书：“伤寒论注四卷、论翼四卷。国朝柯琴撰。日本刊本”[4]；民国时期赵尔巽《清史稿艺文志》收录有柯琴著作二部，分别是《伤寒论注》四卷(一名《伤寒来苏集》)、《伤寒论翼附翼》四卷[4]；成书于民国期间的《续修四库全书提要》[5]著录了柯琴的三部著作，其中均未见《玉机辨证》一书。其他清末民国期间的目录学著作亦未见《玉机辨证》一书。1961年版《中医图书联合目录》[6]亦无《玉机辨证》。

1991年版《全国中医图书联合目录》(简称《联目》)始著录“玉机辨证(1911)著者佚名抄本”，仅抄本一种，藏于苏州市图书馆[7]。

2006年版《中国中医古籍总目》(简称《总目》)著录作“玉机辨证二集(1669)原题(清)柯琴(韵伯)改斋氏撰”。版本著录有2种，一是“1.抄本139701”即馆藏为“中国中医科学院图书馆”“苏州市图书馆”；二是“2.泰州新华书店古籍部影印本”，无馆藏[8]。

2000年的《中医文献辞典》(简称《辞典》)亦有著录：“内科著作，2集。原题清柯琴(韵伯)撰……现仅存抄本，藏于湖北省图书馆。”[9]

由此可见，《玉机辨证》在目录学著作中出现的时间非常晚，清中后期、民国均未见著录，最早见于上世纪90年代初的《联目》。仅有的3种著录也不一致，《总目》《辞典》的书名项注意到该书是“二集”；作者项《总目》《辞典》“原题”二字表明，对柯琴撰著此书有疑虑；成书时间项，《总目》似乎是据柯琴成名时间擅改《联目》，此项缺乏说服力。

2.3 《玉机辨证》作者应是清末或民国时期一位中医临床医家 此书虽有自己特色，但纵观全书，作者改斋氏的文字功底、临床见地皆不及柯琴。 某些地方作者将原文语言切割后未曾修订。如《玉机微义·厥》原文作：“陈无择曰：经论粗分六经，殊不出寒热二证所因，欲求备治，当历明之。”《玉机辨证·厥》切割作：“陈无择曰：经论，不出寒热二证。”再如《玉机辨证·脚气》篇“《三因》胜骏丸”中“宗厚按：此血虚而风寒湿药也，气血之剂。”总觉此句虽通却有些别扭，再观《玉机微义》此处，原作“按：此治血虚而风寒湿胜药也，气血之剂。” 柯琴治学严谨，曾谓：“胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书。胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏。”可见其著书立说之态度，不会出现以上状况。

3 结语

在医学见解上叶天士在《伤寒论翼序》中赞柯琴谓其“独开生面”“透彻详明”“精而不乱”[10]，而《玉机辨证》自出现以来，一直未曾引起医学界的注意，显然作者的医学见识难以达到柯琴的水平。 由此推测，作者可能是清末或民国时期深受柯琴和刘纯医学影响的一位中医临床医学家，故其成书也应在清末或民国时期，书成之后未曾刊印，只有抄本传世。

[1]徐用诚.玉机微义[M].上海:上海古籍出版社出版,1991:391-397.

[2]丹波元胤.中国医籍考[M].北京:人民卫生出版社,1956:365.

[3]刘鹏举.玉机辨证[M].长沙:湖南科学技术出版社,1992:825-854.

[4]李茂如,胡天福,李若钧.历代史志书目著录医籍汇考[M].北京:人民卫生出版社,1994:187.

[5]王云五.续修四库全书提要[M].台湾:台湾商务印书馆，1971:51

[6]中国中医研究院.中医图书联合目录[M].北京:北京图书馆,1961.

[7]中国中医研究院图书馆.全国中医图书联合目录[M].北京:中医古籍出版社,1991:357.

[8]薛清录.中国中医古籍总目[M].上海:上海辞书出版社,2007:412.

[9]余瀛鳌.中医文献辞典[M].北京:北京科学技术出版社,2000:161.

[10]柯韵伯.伤寒来苏集[M].上海:上海卫生出版社,1956:1

StudyonDifferentiationofYuji

WANG Ni

(TCM History Museum of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712046,Shaanxi Province,China)

By collatingDifferentiationofYuji,we found that it was the abridged edition ofProfoundMeaningofYujiwritten by TCM physician Xu Yanchun and Liu Chun in Ming Dynasty;DifferentiationofYujiinherited the content ofProfoundMeaningofYuji.Its purpose is based on clinical syndrome differentiation.It was a brief TCM clinical hand book.The author ofDifferentiationofYujiwasn’t Ke Qin but somebody else.The editor Gai Zhaishi should be a TCM physician affected by Ke Qin and Liu Chun’s medicine at the end of Qing Dynasty or During the period of the Republic of China.DifferentiationofYujiwas considered to have been completed in the late Qing Dynasty or in the Republic of China.Nevertheless,there is no printed version with only its manuscripts being handed down.

DifferentiationofYuji;document of TCM;KE Qin

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.072

陕西省“中医药古籍保护与利用能力建设”项目课题“《玉机辨证》整理研究”(sxgj201230)。

王 妮(1975-)，女，硕士，讲师。研究方向：医史文献。

R2-09

：A

：2095-6258(2014)05-0949-03

2014-02-14)