硫酸镁在前置胎盘期待治疗法中的应用价值研究

高承香

(青岛市胶州中心医院产科，山东 青岛 266300)

前置胎盘是孕妇妊娠中晚期出现的严重并发症，临床表现为无明显诱因的无痛性阴道出血，主要与宫内感染、多次妊娠、多胎妊娠及遗传因素等有关。近年来前置胎盘的发病率在不断上升，寻找新的治疗方法显得尤为重要。期待疗法是指在确保母婴安全的前提下，对病情稳定、症状轻微的孕妇在严密监测下采取提高胎儿存活率的治疗措施。近年来的文献及临床资料表明，期待疗法可降低前置胎盘孕妇的病死率，提高胎儿的成活率[1]。本研究将探讨硫酸镁与止血药在前置胎盘期待治疗中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2013年2月青岛市胶州中心医院妇产科收治的前置胎盘患者70例，患者均符合前置胎盘的诊断标准[2]。根据用药情况分为两组，硫酸镁组35例，年龄21～38(29.4±3.4)岁，孕28～36(31.9±3.3)周，完全性前置胎盘11例、部分性前置胎盘19例、边缘性前置胎盘5例，经产妇15例、初产妇20例；止血药组35例，年龄20～38(29.6±4.1)岁，孕28～36(32.3±3.1)周，完全性前置胎盘11例、部分性前置胎盘17例、边缘性前置胎盘7例，经产妇15例、初产妇20例。两组患者在年龄、孕周、前置胎盘类型、孕产次等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，经患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法 患者入院后需卧床休息，并监测生命体征及阴道出血情况，对宫内胎儿的情况也要密切注意。患者均给予吸氧，心理紧张者予以适当镇静，有贫血表现者要及时处理。患者均予以抗生素抗感染治疗及地塞米松促胎儿肺成熟。在此基础上硫酸镁组患者加用硫酸镁治疗：硫酸镁(北京紫竹药业有限公司,国药准字：H11020422)5 g稀释于100 mL 5%的葡萄糖液中，快速静脉滴注；再将硫酸镁10 g稀释于1000 mL 5%的葡萄糖液中，以1.5～2.0 g/h速度静脉滴注，每日10～15 g，持续3～5 d。止血药组患者在基础治疗上加用氨甲基苯甲酸(扬州中宝制药有限公司，国药准字：H32024041)0.3 g加入10%的葡萄糖液250 mL中，静脉滴注；酚磺乙胺(西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字：H61021955)0.5g肌内注射，每日2次；卡马克洛片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字：H32023286)5 mg口服，每日3次。

1.3疗效标准 有效：经过治疗后患者妊娠满37周，胎儿成熟，经剖宫产术或阴道分娩，母婴安全；无效：由于孕妇阴道出血较多，必须终止妊娠，且胎儿未成熟，胎儿死于宫内或分娩后死亡。

1.4观察指标 比较两组患者治疗后的疗效、期待疗法时间、阴道流血停止时间、新生儿出生1 min Apgar评分及新生儿窒息发生率。

2 结 果

2.1两组前置胎盘患者治疗后有效率的比较 硫酸镁组前置胎盘患者治疗后的31例(88.6%)有效、4例(11.4%)无效，止血药组有效20例(57.1%)、无效15例(42.9%)，两组患者的有效率比较有统计学意义(χ2=8.741，P<0.05)。

2.2两组前置胎盘患者治疗后阴道流血停止时间、期待疗法时间及新生儿出生情况的比较 硫酸镁组患者的阴道流血停止时间、期待疗法时间均显著少于止血药组，而新生儿Apgar评分显著高于止血药组(P<0.01)(表1)。

表1 两组前置胎盘患者治疗后孕妇及新生儿出生情况的比较

3 讨 论

前置胎盘是指胎盘覆盖在子宫颈内口或附着于子宫下段，位置低于胎儿的先露部，其是孕晚期最为严重的一种并发症，威胁着母婴的生命安全。前置胎盘的发生受多种因素的影响，主要与剖宫产史、人工流产史、孕妇高龄、多产或多胎妊娠等相关[3]。前置胎盘主要表现为妊娠晚期或临产时无诱因的无痛性阴道流血。发病机制为：因胎盘附着于子宫下段，妊娠后期子宫下段舒展，宫颈变短甚至消失，宫颈口受到牵拉后产生扩张，而在子宫下段的胎盘不能同时扩张，而使胎盘发生明显的错位，部分胎盘剥离，血窦开放出血。这种情况对孕妇及胎儿危害都非常大，容易造成胎儿早产；因反复出血或胎盘受压可能造成胎儿在宫内缺氧窒息，甚至死胎；前置胎盘还可能造成胎儿胎位异常，造成胎儿头部难以进入产妇的骨盆入口[4-5]。在确保前置胎盘孕妇的安全前提下，对患者采取期待疗法可尽最大可能减少患者阴道出血量，延长孕妇的孕期，降低围生儿的病死率[6]。

镁是细胞内的主要阳离子，是一种天然的钙离子拮抗剂，它在细胞内与钙离子竞争，阻断平滑肌收缩和腺体分泌[7]。在前置胎盘中，Mg2+作用于神经肌肉的接头处，抑制Ca2+的释放，使运动神经末稍的乙酰胆碱释放受抑制，从而使肌肉与神经间的传递受到阻断，骨髂肌痉挛现象消失。硫酸镁对子宫的收缩能起到很好控制和预防作用，可抑制子宫下段和胎盘前置部分发生剥离和错位，进而止血。氨甲基苯甲酸等止血药只能对血液凝固起作用，而对子宫收缩无抑制作用[8-9]。本研究结果显示，硫酸镁组患者治疗的有效率显著高于止血药组，阴道流血停止时间、期待疗法时间均显著低于止血药组，而Apgar评分显著高于止血药组(P<0.01)。

综上所述，在综合治疗的基础上加用硫酸镁期待疗法治疗前置胎盘疗效显著、安全性好，值得临床推广。

[1] 刘力华,伍颖玲,郑娇雪,等.硫酸镁用于前置胎盘期待疗法的疗效观察[J].海南医学,2011,22(16):38-40.

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