浅谈完全性左束支传导阻滞和冠状动脉病变的相关性

高 超 王敬衍 李丰田 周彦君

（山东省金乡县人民医院心内科，山东 金乡 272200）

浅谈完全性左束支传导阻滞和冠状动脉病变的相关性

高 超 王敬衍 李丰田 周彦君

（山东省金乡县人民医院心内科，山东 金乡 272200）

目的 探讨完全性左束支传导阻滞（CLBBB）与冠状动脉病变的相关性。方法 选择120 例心电图示CLBBB的患者行冠状动脉造影检查。结果 120例CLBBB患者中61例（50.8%）冠状动脉造影结果异常；61例患者中三支病变例数显著多于双支病变和单支病变例数，出现前降支病变例数多于右冠状动脉病变例数和回旋支病变例数。结论 CLBBB多见于冠心病，与前降支病变明显相关。表明CLBBB并伴有冠心病危险因素，尤其伴心脏结构和功能改变时，冠心病是首先考虑的病因，冠状动脉造影术是必要的检查。

左束支传导阻滞；完全性；冠状动脉造影术

为探讨分析完全性左束支阻滞（CLBBB）和冠心病的联系，本研究对2008年12月至2012年12月在我院诊断为CLBBB并行冠状动脉造影的120例患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2008年12月至2012年12月我院收治CLBBB并行冠状动脉造影检查患者共120例。其中男75例，女45例，年龄为32～78岁，平均年龄为（63.4±5.8）岁。回顾性分析既往病史，其中有糖尿病史为21例（17.5%），有吸烟史为45例（37.5%），有高脂血症史为32例（26.7%），有高血压病史为64例（53.3%）。

1.2 冠状动脉投影

采用Jud-kins法给予所有患者常规体位投照，取多部位造影。冠心病诊断依据：至少有一支冠状动脉官腔狭窄≥50%。

1.3 统计学方法

运用SPSS15.0统计软件包对所有数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，数据间的相关性采用多因素相关分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠状动脉造影分析

在120例CLBBB患者中，冠状动脉造影异常61例，冠状动脉造影正常59例，即通过确诊为冠心病的患者有61例，占50.8%。其中出现三支病变有31例，占50.8%，双支病变为14例，占23.0%，单支病变为16例，占26.2%，双支病变和单支病变例数均显著少于三支病变（P＜0.05）；病变情况分析：出现右冠状动脉病变为16例，回旋支病变有15例，前降支病变为30例，出现右冠状动脉病变例数和回旋支病变的例数均显著少于前降支病变例数（P＜0.05）。患者冠状动脉病变情况如表1所示。59例冠状动脉造影结果显示正常的患者中，患瓣膜性心脏病为2例，占3.4%，患扩张性心肌病为18例，占30.5%，患单纯高血压病为20例，占33.9%，患酒精性心肌病、亚急性心肌炎、冠脉肌桥各1例，各占1.7%，患肥厚型心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病各1例，各占1.7%；心电图诊断为CLBBB而无其他器质性心脏病者为13例，占22%。

表1 61例冠心病患者冠状动脉病变情况分析

2.2 超声心动图检查结果

在左心室舒张末内径≥60 mm的40例患者中，12例（30%）为非冠心病，其中扩张型心肌病患者有8例；有28例（70%）为冠心病。在30例左心室射血分数≤40%的患者中，12例（40%）为非冠心病，其中扩张型心肌病为9例；有18例（60%）为冠心病。

2.3 心电图电轴情况分析

心电图结果显示电轴左偏的有50例CLBBB患者，其中有20例（40%）为非冠心病，有30例（60%）为冠心病。并且有36例（72%）患者为左心室射血分数≤40%和/或左心室舒张末内径≥60 mm。

2.4 关联因素分析

将患者分为非冠心病组与冠心病组，对比分析两组病例的关联因素。如表2所示，冠心病组患者年龄大于非冠心病组，且男性例数显著多于女性，合并有吸烟、糖尿病等的例数显著多于非冠心病组（P＜0.05）。

表2 两组病例关联因素对比情况

3 讨 论

完全性左束支传导阻滞（CLBBB）往往表示意味着室内传导系统受损部位较大，因此常造成器质性心脏病，以心肌病、高血压病和冠心病为常见[1]。本组研究显示，120例CLBBB患者中，有61例（50.8%）为冠心病。在61例患者中，三支病变例数显著多于双支病变和单支病变例数，出现前降支病变例数多于右冠状动脉病变例数和回旋支病变例数，提示完全性左束支传导阻滞的出现和前降支供血部位的血流量降低减少或中断有关系[2]。

超声心动图结果显示，在左心室射血分数≤40%的CLBBB患者中，冠心病占60%，左心室舒张末内径≥60 mm的患者中，冠心病占70%，因此对心脏功能和结构受损的CLBBB患者，在分析病因时首先要考虑冠心病。在心电图检查显示电轴左偏的50例患者中，冠心病占60%，有36例（72%）患者临床表现为心脏扩大或左心室射血分数降低，说明电轴左偏的患者年龄较大，更容易出现心脏扩大、冠心病[3]。本组研究结果证实完全性左束支传导阻滞和冠状动脉病变特别是前降支病变有关联性。心电图电轴分析与超声心动图结果对诊断病因有帮助，并且操作简单，但采用冠状动脉造影术更加准确。

[1] 袁晋青,高润霖,张传焕,等.60例完全性左束支传导阻滞患者的临床及冠状动脉造影特点分析[J].中华心血管病杂志,2004,32(8):701-703.

[2] 黄宛.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:21-475.

[3] 郭继鸿,洪江,主译.周氏实用心电图学[M].5版.北京:北京大学医学出版社,2003.

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