硝苯地平缓释片治疗110例老年性原发性高血压

靳核心

（河南省沁阳市妇幼保健院，河南 焦作 454550）

硝苯地平缓释片治疗110例老年性原发性高血压

靳核心

（河南省沁阳市妇幼保健院，河南 焦作 454550）

目的 观察硝苯地平缓释片对老年性原发性高血压的近期疗效和远期疗效。方法 选取2010年5月至2012年5月在我院心血管科确诊为原发性高血压的老年患者110例进行资料回顾。采用硝苯地平缓释片20～40 mg 3个月，观察近期疗效和远期疗效。结果 3个级别的收缩压，舒张压均有所下降，总有效率P＞0.05，无统计学意义；FS、EF和VE、VA和VE/VA的比值均有所改善，FS（P＜0.05），VE/VA的比值（P＜0.01）。结论 硝苯地平缓释片能降低三个级别的高血压；近期疗效和远期疗效均显著。

硝苯地平缓释片；老年性原发性高血压；临床疗效

据统计[1]心脑血管疾病随着生活方式的改变，逐渐称为影响人们身体健康的最大威胁，造成这种威胁的最普遍疾病是原发性高血压的存在。高血压是来年常见病，多发病。其可以缓慢发病也可以发病迅速，甚至造成死亡，如高血压脑病，脑溢血，心肌梗死等。因此老年性高血压随着我国进入老龄化社会的步伐加快，其发病，治疗，预后的研究也成为医学界研究的主要课题。很多情况下，高血压本身不会致死，往往是其并发症会导致人体功能衰竭，如脑梗，心肌梗死等，因此对高血压的治疗往往要兼顾靶器官的损害，将单纯的控制血压扩展为兼顾靶器官的保护作用。我院心血管内科选取硝苯地平缓释片对老年性原发性高血压患者进行血压控制，观察近期疗效和远期疗效，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月在我院心血管科就诊，经过三次不同时间测量，心脏彩超检查确诊为原发性高血压的老年患者110例进行资料回顾。其中男性患者74例，女性患者36例，平均年龄（66.8± 5.5）岁，高血压分级中1级32例，2级69例，3级9例，合并症有高血脂83例，糖尿病58例，合并两种或两种以上的疾病的43例，排除原发性心脏病，其他原因引起的心脏病，排除肝肾功能不全者。

1.2 治疗方法

所有患者保持2周空白期（未服其他降压药），治疗前进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心脏彩超检查，早晨饭口服使用硝苯地平缓释片20～40 mg，服用期间监测肝肾功能，3个月后复查治疗前指标，进行心脏多普勒超声检查。近期疗效为血压下降情况，远期疗效为心功能情况。

1.3 统计学分析

所有数据均采用卡方检验和t检验，选取SPSS13.0进行数据分析。

2 结 果

2.1 治疗前后疗效情况

见表1。我们可以看出32例高血压1级的患者治疗后总有效率是93.7%，高血压2级的69例患者治疗后总有效率为89.8%，高血压3级的9例患者治疗后总有效率比是88.9%，三组治疗后总有效率不具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 治疗前后疗效情况

2.2 治疗前后血压变化情况

见表2。110例患者治疗后收缩压以及舒张压均有不同程度的下降，与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05）.

表2 治疗前后血压变化情况（mm Hg）

表3 治疗前后心功能变化情况

2.3 治疗前后心功能变化情况

见表3。110例患者治疗后与治疗前比较，FS%的改善程度具有统计学意义（P＜0.05）；VE/VA具有显著的统计学意义（P＜0.05）；EF、VE以及VA的改善无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

在我们的研究中采用了硝苯地平缓释片对高血压3个级别的患者进行了临床疗效观察，高血压3个级别的患者口服硝苯地平缓释片在收缩压和舒张压方面均有不同程度的改善，一直以来硝苯地平片用于降压的效果得到认可。本研究创新之处在于利用硝苯地平缓释片发挥直接降压的效果的同时，兼顾发挥保护心功能的效果。

老年性高血压一直是心血管疾病的多见病，常见病，老年高血压一部分是由老年前期高血压延续而来，大部分是由于大动脉内膜和中层，胶原、弹性蛋白、脂质和钙质含量增加，引发动脉弹性减退，顺应性下降而致。老年人的血压升高已不再被以为是增龄过程中的自然生理改变，年龄的增长并不伴有血压的分明升高，很多研究和调查均显示[2]大动脉硬化——粥样硬化是老年高血压发作机制中最主要的起因。这也是老年高血压发作机制和临床症状不一样于中青年高血压的主要差别之一。正常年轻人大动脉弹性好，动脉壁结构及内皮功能正常，血管的舒张、收缩功能协调很好，能维持正常的血压水平，但这种维持正常血压的效应随着年龄增加、大动脉硬化而逐渐丧失。老年人的大动脉病理改变引发大动脉僵硬、弹性减低，发生以收缩压为主的升高。在疾病的进展中，心排血量维持不变或下降，器官萎缩、细胞凋亡使外周血管床稀疏，导致外周阻碍增加，会引发均匀血压升高;而大动脉硬化会引发脉压增加。就任何个体而言，如果动脉硬化占上风，则舒张压会相对较低；反之，如外周阻碍升高占上风，则舒张压会相对较高。据统计[2]，60岁以上者高血压患者半数是单一收缩期高血压，这进一步证实大动脉硬化在老年高血压发作中起的重要作用。国际上对动脉硬化的问题开始重视，研究者把注意力从舒张压、外周阻碍转移到大动脉弹性及动脉硬化上。

老年人口的增加，是研究动脉粥样硬化和血管壁的半透膜的组织和调节血管活性的维护和质量交换的状态之间的关系的必然趋势，内源性血管功能的根本改变，除了形成交换和血管内部的组织障碍外，它是也具有重要的内分泌功能，超过十种的分泌活动和他们的生物材料出生时在调节体液平衡和血压方面起着重要的作用[3]。

正常的生理条件下，血管内皮细胞维持血管张力和局部血流量的稳定性，内皮细胞也同时产生导致血管收缩和舒张的物质，可以导致血管收缩的物质主要有内皮素（ET），内皮素（ET）是血管内皮细胞合成强大的缩血管物质。心肌缺血以冠状动脉病变为主，血管内皮细胞中ET的合成和释放增加，增加冠状动脉平滑肌细胞ET受体密度，从而诱发血管痉挛，心肌缺血—ET分泌增加，形成了一个恶性循环的冠状动脉痉挛，最近有研究表明[4]：ET有主要的收缩血管的作用，而且还提高去甲肾上腺素和5-羟色胺作用于冠状动脉的强度，前列环素和血栓素A2的局部平衡被破坏后，容易形成冠状动脉痉挛和血栓，诱发心脏病的发生，这就是血管病变为介导，产生靶器官心脏损害的直接的主要原因。血管舒张则主要依靠舒张因子作用，如氮氧化物，前列环素（PGI2），超极化因子以及脑钠肽等。

目前治疗的药物和方法不计其数，但是存在唯一的问题是，收缩压容易降低，而舒张压改善不够平稳，这也是许多降压药物达不到的疗效。人们一直认为老年人舒张压难以改善是很正常的现象，这与血管壁弹力下降，血管老化有关系，因而降压药物无法发挥作用。既往的降压药临床效果一直以控制血压为标准，血压控制的平稳即认为该降压药物有良效，实际上高血压疾病是一种缓慢进行的疾病，高血压的渐进性往往导致靶器官的损伤，如眼底病变，肾脏疾病以及心脏疾病等。众多的文献显示，β受体阻滞剂，Ca2+拮抗剂以及ARB一类的药物均以控制血压为主要疗效观察标准，很少顾及靶器官损害的保护。

高血压是老年人常见的慢性疾病，而且对于老年人来说，由于脏腑功能下降，除了血管发生病变外，更多的是同时合并其他疾病，如糖尿病，心脏病，甚至肾脏疾病等，临床上甚至有老年患者合并十多种疾患，这给治疗带来很大的不便，特别是在服药方面，不仅仅是物患者难以接受，药物与药物之间也会发生相互作用，影响患者的治疗效果。

硝苯地平缓释片[5]可以同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛患者心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。并可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。另一方面能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。硝苯地平缓释片是硝苯地平的改善剂型，除了具有硝苯地平自身药物成分外，更是利用适合的辅料，将药物与辅料制成释放速度比较缓慢，起效比较持久的片剂，与普通片比较，缓释片具有作用持久，服用次数少等优点[6]。

因此，通过本研究我们可以说硝苯地平缓释片能降低三个级别的高血压；近期疗效和远期疗效均显著。

[1] 李娟.硝苯地平控释片治疗原发性高血压临床观察[J].医药论坛杂志,2006,29(13):54-55.

[2] 王小婕,李丽娟.硝苯地平控释片治疗老年原发性高血压疗效观察[J].中国社区医师,2011,13(31):59.

[3] 林英鹏,覃婵娟.硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片治疗原发性高血压的疗效比较[J].医学综述,2010,16(8):1266-1268.

[4] 罗英杰.硝苯地平控释片治疗老年原发性高血压40例疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(21):74-75.

[5] 关秀兰，朱可云，陈华发，等. 原发性高血压患者窦性心律震荡的临床研究[J].当代医学，2013，19（1）：5-6.

[6] 廖鸿.硝苯地平控释片治疗原发性高血压病老年患者血压动态变化观察[J].中国临床医药研究杂志,2008,18(7):19-20.

R544.1

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：1671-8194（2014）08-0115-02