经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展研究

魏传中 陈丽娟

湖北省荆州市第三人民医院 湖北荆州 434000

经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展研究

魏传中 陈丽娟

湖北省荆州市第三人民医院 湖北荆州 434000

近年来，随着介入治疗技术、器械的不断发展与推广，在冠心病诊断与治疗中普遍采用经皮腔内冠状动脉血管成形术(PCI)，传统PCI主要经股动脉途径，但是长期实践研究分析该方法成功率低、并发症多等缺陷。经桡动脉途径实施PCI手术经大规模临床试验证实，其具有适应症广、手术成功率高、患者疼痛感较小、术后并发症少等优势，国内外相关学者针对经桡动脉途径介入诊疗冠心病进行长期临床研究，本文将选取国内外最新临床研究成果进行综述。

冠心病;介入诊疗;桡动脉;进展

目前，国内外在冠心病治疗中主要采取三种治疗方案，即:保守治疗、介入手术(PCI)、心脏塔桥手术。目前，在介入治疗中分为经股动脉途径、桡动脉途径两种，其中经桡动脉途径介入诊治冠心病最早是1989年Campeau(加拿大)首先提出，之后经过国内外医学工作者的临床实践应用，其在冠脉造影诊断和冠脉介入治疗中的优越性与可行性被普遍认可，由此成为目前国内外广泛应用于冠心病治疗的术式之一［1］。

1 手术适应证选择

相关研究资料显示，经桡动脉途径介入治疗主要适用于桡动脉搏动较好且经Allen试验显示呈阳性者。慎重选择或者不适合选用情况主要有以下几类:若高龄冠心病患者的病情相对比较复杂时，则需要充分考虑桡动脉介入治疗时指引导管的支撑能力，因此建议谨慎选用;对于桡动脉细小、体形瘦小患者而言，若采用该介入方式则极易出现桡动脉损伤或者闭塞;若患者在治疗中需要实施冠脉内斑块定向旋切术、冠脉内旋磨术、对吻支架术者，由于导管的直径相对比较大，因此也不太适合选用;对于部分危重患者，若术中需要经股静脉、动脉置入临时起搏器或者IABP导管者建议不选用经桡动脉途径介入治疗。

2 桡动脉穿刺方法及要点

2.1 Allen试验。Allen试验最早是由Allen EV(1929年)首次提出的，而经Wright I改良后成为目前使用的改良Allen试验法［2］。具体操作方法:将患者一侧桡动脉、尺动脉同时压迫，将手抬升至心脏水平，并连续进行伸握拳动作，旨在大鱼际肌红色完全消退为主，之后放开尺动脉，观察患者手掌部颜色有白色变为红色的时间，若10min内恢复者则表明掌弓循环、尺动脉通畅性均比较好，试验结果呈阳性;反之则呈阴性。

2.2 血氧饱和度、体积描计术检查。在患者一侧手掌拇指上套接血氧饱和仪，第一步剂量基础血氧饱和度波形，第二步压迫检测侧桡动脉，观察血氧饱和度值、波形线变化情况。若患者掌弓的动脉循环功能欠佳，则血氧饱和度、波形均出现明显下降，反之动脉循环功能良好，则血氧饱和度下降度一般小于2%，波形则保持不变或者轻度下降。

2.3 多普勒超声评价。检查时压住桡动脉，经多普勒检测显示掌弓逆供血流呈蓝色信号，若在桡动脉远端观察掌弓逆供血流呈红色信号，则提示患者掌弓循环良好，若掌弓循环较差则不建议在此处实施桡动脉介入治疗。

3 介入器械操作要领

①穿刺方法主要采用Seldinger技术，具体方法可分为单壁穿透法、侧壁穿透法，其中单壁穿透法是在钢针(适合套管钢针)穿过前壁并见血后再向前推进2 mm，之后送入导丝;而侧壁穿透法则延续Seldinger技术，将钢针穿过前壁并出现回血后继续向前1 mm，之后将钢针撤回(当出现动脉血时停止)，最后送入导丝［3］。

②桡动脉穿刺时穿刺针的进针方向必须要与桡动脉走向保持一致，穿刺针与皮肤间的角度保持在40°左右。

③若患者多次在同一部位行PCI，在穿刺部位极易出现纤维瘢痕，从而使得送入动脉鞘管显得十分困难，此时建议对表皮及皮下通道进行充分扩张，或者先送入扩张鞘管，之后再送入动脉鞘管。

4 常见并发症及防治

4.1 穿刺部位血管并发症

①桡动脉痉挛。在经桡动脉介入诊治冠心病时桡动脉痉挛是最常见的并发症之一，虽然不会产生严重不良影响，但是会导致患者出现不适感且影响手术顺利实施。预防措施:①术前，医护人员可与患者进行沟通、交流，消除患者不良心理状态，必要时可给予镇静药物;②穿刺前给予使用2%利多卡因进行局部麻醉，置入鞘管前再次给予麻醉处理;③术前可给予扩充血管药物，如:维拉帕米、硝酸甘油，对于存在严重心动过缓或者心功能不全者建议不选用维拉帕米。

②桡动脉闭塞。Mauri L［4］报道，临床实施桡动脉穿刺的闭塞率约4%。到目前为止，医学界对于桡动脉闭塞的发病原因尚未形成统一意见，但是相关学者认为可能与桡动脉细小、手术时间过长、术中桡动脉血栓等等有密切关联。长期临床研究发现，部分桡动脉闭塞可在术后30d左右自动解除闭塞;若患者桡动脉闭塞未自行消除，则可在原抗凝治疗基础上加用500～1000 U尿激酶溶栓，溶栓治疗时间＜7d。

5 经桡动脉途径介入治疗的不足

经桡动脉途径介入治疗不足之处注意表现在以下几个方面:①股动脉大于桡动脉内径，可能影响到高支撑力要求的复杂病变操作及多根导丝合并使用;②TRA介入治疗过程中容易导致桡动脉痉挛或上肢动脉扭曲、变异，而对导丝的通过造成影响［5］;③学习TRA技术对介入医师的操作水平有较高的要求，而其中存在的不足会阻碍医师TRA的选择，要克服其缺点需要对介入医师加强TRA技术的系统培训。

总之，经过长期临床试验证实，经桡动脉途径介入诊治冠心病是目前最新的临床技术之一，由于该技术可有效解决传统经股动脉途径介入治疗的缺陷，因此备受临床医学者推崇。但是，在临床经桡动脉途径实施PCI时，应该严格掌握适应症，严格掌握桡动脉穿刺技术要点，根据患者实际情况学者介入器械类型并把握操作基本要领;同时，还需要注意预防穿刺并发症，从而提升经桡动脉途径介入诊治手术的有效性，最大限度减少围手术期并发症发生率。

［1］沈卫蜂.实用临床心血管疾病介入治疗学［M］.上海:上海科学技术出版，2004:117－120.

［2］宣斌，陆曙.经挠动脉途径介入诊治冠心病临床分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23(11):2001.

［3］沈泽民，方芳，韩国华.经挠动脉介入治疗冠心病385例分析［J］.人民军医.2011.54(1):52

［4］Mauri L，Hsieh WH，Massaro JM，et al.Stent thrombosis in randomized clinical trials of drug－eluting stents［J］.N Engl J Med，2007，356(10):1020－1029.

［5］王会玖.经挠动脉介入治疗冠心病临床分析［J］.中国实用医药，2011，6(3):51－52.

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1009－6019(2014)09－0224－02