克氏针钢缆内固定治疗髌骨骨折的临床价值分析

刘美富

贵州省盘县第二人民医院外二科 贵州盘县 553537

克氏针钢缆内固定治疗髌骨骨折的临床价值分析

刘美富

贵州省盘县第二人民医院外二科 贵州盘县 553537

目的:探讨克氏针钢缆内固定治疗髌骨骨折的临床价值。方法:将我院近两年收治的35例髌骨骨折患者作为对象进行研究，患者骨折复位后采用克氏针钢缆内固定，术后对患者进行随访，观察患者手术情况、术后并发症发生情况，Bostman髌骨骨折疗效评分标准对治疗效果进行判定。结果:所有患者手术均顺利完成;患者骨折均良好愈合，未出现钢缆脱落、退钉、皮肤刺激等并发症;Bostman评分显示疾病治疗总优良率为97.1%。结论:克氏针钢缆内固定治疗髌骨骨折的效果显著，固定牢固，同时术后并发症发生率低，患者康复良好，为髌骨骨折治疗的有效手段。

克氏针钢缆;内固定;髌骨骨折

髌骨骨折在全身骨折中占1.65%，患者活动明显受限，因此尽早手术治疗作用显著。髌骨骨折治疗主要为恢复伸膝装置的连续性、髌骨关节面平整性，通过早期功能锻炼，从而实现膝关节的屈伸活动［1］。切开复位内固定术是髌骨治疗的主要手段，内固定方法较多，然而不同内固定存在一定的缺陷，因此探讨更为有效的内固定方法作用显著。为探讨克氏针钢缆内固定治疗的临床效果，笔者对我院收治的35例患者进行研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

我院自2011年6月至2013年6月收治的35例髌骨骨折患者，均为闭合性骨折。其中男20例，女15例，年龄18－68岁，平均年龄(43.28± 4.11)岁;致伤原因:交通事故21例，跌跪伤8例，高处坠落伤6例;粉碎性骨折18例，横行骨折17例;受伤部位:左膝14例，右膝21例;受伤时间至入院后手术时间在2周内。

1.2 方法

患者均采用硬膜外麻醉或者腰麻，完成麻醉后，做纵行切口在膝前正中，向两侧适当剥离股四头肌腱，保证骨折断端充分显露，同时经两骨折端间隙将膝关节内小碎骨块及淤血块进行清除，关节腔用大量生理盐水进行冲洗，彻底冲洗干净后，放平患者膝关节，复位骨折。完成复位后，采用克氏针进行临时固定，保证复位位置良好，同时对膝关节软骨面平整情况进行探查。膝关节过伸位，选择两枚克氏针(直径在2.0－2.5mm)经髌骨上缘平行钻入髌骨，对主要骨折块或者垂直骨折线进行固定，并经骨折端穿出髌骨下级，之后采用1根钢缆分别绕过克氏针上下针尖，"8"字交叉式在髌骨前方，反向交叉钢缆两端，并穿过束缚器并锁紧。用另外1根钢缆对粉碎性髌骨骨折进行固定，沿髌骨周缘环绕固定;之后束缚器锁紧，采用专用固定夹对钢缆进行固定，将剩余的钢缆剪断。克氏针剪断，髌骨上下级分别露出0.5cm为宜，并在上极将针折弯90o，之后弯针由前自后转180o左右，为防止针滑落，尽可能的靠近髌骨上极骨皮质，对髌前扩张部及组织进行常规缝合，患者手术台上曲膝90o，对固定情况进行检查。

手术后患者常规使用抗生素进行预防，并给予患者活血化瘀、消肿止痛等治疗;观察患者情况，在条件允许情况下可在术后第2天膝关节接受功能锻炼，同时指导患者进行卧床非负重、股四头肌收缩功能锻炼等，逐渐过渡到膝关节屈伸功能锻炼，术后14d后观察患者病情并拆线。手术后3－4周根据患者情况可在他人辅助下或者扶拐负重行走，患者定期回医院接受复查。

2.结果

所有患者手术均顺利完成，手术后患者未出现切口感染等术后并发症;对患者进行为期8－13月随访，平均(9.25±2.01)月，随访期内X线复查结果显示，患者均获得骨性愈合，髌骨骨折部位关节面平整、对位对线良好;内固定固定良好，未出现钢缆松脱、退钉、内固定松动断裂、皮肤刺激等严重并发症。

通过Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行对患者治疗效果进行观察:优14例，良20例，差1例，治疗优良率为97.1%。

3.讨论

髌骨骨折是临床常见关节内骨折，尽可能的保留髌骨，并促进患者正常解剖生理的恢复，通过牢固的内固定，实现患者早期活动、康复训练，对于创伤性关节炎的预防有着重要的作用。临床治疗髌骨骨折的方法较多，然而对于较为严重的粉碎性骨折，多向性张力带、改良AO张力带、镍钛聚髌器等多种方法效果亦不佳，同时术后需要联合外固定治疗，因此临床使用受到一定的限制。本次治疗中采用钢缆内固定治疗，钢缆柔韧性良好，多股缠绕，同时抗牵拉强度、金属抗疲劳性、静力加压固定作用更强，在拉紧时与骨质紧贴，不会出现断裂现象，不会蠕动，有着显著的固定价值［2］。在采用钢缆内固定治疗时，要选择合适长度的螺钉，在对严重性粉碎性骨折患者进行治疗时，需要先行髌骨周缘荷包缝合，使得骨折碎块应力聚集向中心，从而减少骨折碎块的分散移位;在内固定物与关节软骨面的选择上，尽量维持在3－5mm左右;在植入钢缆时，可在髌周组织内间断缝埋，从而有效预防髌周组织缺血及功能锻炼时钢缆的移位。本次研究结果显示，患者经过积极治疗后，术后恢复良好，未出现严重并发症，Bostman髌骨骨折疗效显示优良率为97.1%，由此可知，克氏针钢缆内固定治疗髌骨骨折效果显著，有着显著重要的使用价值。

［1］冯琼华，张远金，张国富，等援多向性张力带治疗髌骨粉碎性骨折的临床探讨［J］.临床骨科杂志，2011，，1(2):231.

［2］郭永智，刘智，孙天胜，等.cable－pin系统在尺骨鹰嘴骨折治疗中的临床应用［J/CD］.中华关节外科杂志(电子版)，2011，5(3):290 －294.

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1009－6019(2014)09－0212－01