手术室噪音污染与护理对策

张传蕾

江苏省连云港市妇幼保健院手术室 江苏连云港 222001

手术室噪音污染与护理对策

张传蕾

江苏省连云港市妇幼保健院手术室 江苏连云港 222001

患者在噪音污染的环境中接受手术治疗，不同程度地影响到患者对手术的心理承受能力以及术中配合和术后恢复情况，现就手术室的噪音污染与护理对策报告如下。

手术室:噪音:污染:对策

社会污染无处不在，可以说它充斥着人类的生活。现代人的生活节奏快，压力大，身心均要承受各种各样的压力，尤其当机体患病需要手术治疗时，除了要应对手术本身带来的生理创伤和心理压力外，还要承受现代手术室的病毒污染，麻醉有害气体，化学制剂等所带来的污染，这些污染，随着科学技术的进步，已得到人们的相当重视，并采取了一定的措施，而对手术室的另一污染－－噪音污染却缺乏重视，有报道表明，大于95%的患者在手术前存在恐惧和焦虑心理，患者在噪音污染的环境中接受手术治疗，不同程度地影响到患者对手术的心理承受能力以及术中配合和术后恢复情况，现就手术室的噪音污染与护理对策报告如下。

1 噪音的概念

医学上噪音的概念是指能引起心理不适的一切声音，强度常用分贝表示。国际噪音协会规定:日间噪音应低于45分贝，夜间噪音应低于20分贝。手术室平均噪音是60dB～65dB，但常接近90dB，这是8h内允许的最高水平［1］。手术中最喧闹时刻是术前准备期。

2 手术室噪音的来源及形式

2.1 谈话、呻吟、叫喊声:医护人员和患者都有可能是这些噪音来源的主体。由谈话、呻吟和叫喊而形成的噪音是手术室常见人为噪音的形式。不容忽视的是一些医护人员对手术室保持肃静氛围的重要性意识淡薄，往往无视病人的存在，在手术过程中大声闲聊，谈笑，有研究证明［2］，医务人员的交谈声是手术室噪音的重要来源，大多都达到60dB，有时高达90dB。这样不仅让患者陷入更加紧张和焦虑的状态，而且加重患者对医护人员的不信任，患者的呻吟、叫喊声也时有听到，一些患者在手术过程中由于紧张或牵拉疼痛，导致患者在术中呻吟、叫喊，这种刺激往往会大大分散医护人员的注意力，进而影响手术操作。

2.2 手机、电话铃声:现医护人员随身携带手机相当普遍，另外，科室间为便于联系，安装有固定电话，在接收急诊及处理手术室一般事件时由于接收来电在时间上是意外的、变化多样的，随时随地可能发生，突如其来的铃声对医患的影响是惊扰性的，紧随其来的是接听者发出的谈话噪音，易使人产生烦躁情绪，增加了患者的不安全感。这种

2.3 工作噪音:在工作过程中，如果工作人员不加注意，也会产生足够大的噪音。如常见的推机器声、推器械车声、脚步声、开关门声、挪动椅子声、器械碰撞声、监护仪声、电灼声、呼吸机声以及各种仪器的报警系统等等，Shapiro等对手术室常规操作噪音显示:仪器移动80dB，手术器械相互碰撞音80dB、打开一次性用物为70dB、脱去手术衣及手套音为82dB［3］均可不同程度造成医患心理上的紧张，影响工作质量。

2.4 周围环境的噪音:一般有建筑施工噪音，交通噪音等，这与医院所在的地址噪音状况密切相关。手术室若建在邻近道路、建筑工地等环境嘈杂的地方，可直接导致或加重手术室内的噪音污染。

3 手术室噪音的不良影响

3.1 手术室噪音对手术患者产生的影响:患者在术前均有不同程度的恐惧、害怕等到负性情绪，进人手术室后不加任何限制的噪音，会给患者增添新的应激因素，使其产生多种潜在性危害或不良的生理或心理影响［3］。会加重患者的恐惧感，降低对手术的适应性和对医护人员的信任感，影响麻醉效果，干扰手术的顺利实施。

3.1.1 般来说噪音对手术病人的生理影响，可导致人体内分泌系统的应激反应。人体的下丘脑一垂体一肾上腺素对65db的噪音就很敏感，可致血中17一羟皮质胆固醇水平增高53%;90db持续30分钟噪音，可使尿中肾上腺素和去甲。肾上腺素排泄量增加，致周围血管收缩，血糖和血压升高，心率增快［4］。上述变化都可能影响患者术中生命征的平稳，和术后恢复。

3.1.2 另外对病人来说，"手术"是一种让人产生恐惧心理的治疗手段［5］。而大多数患者对于手术室所见所闻通常都以恐具紧张心理面对，到手术室后看到工作人员紧张的术前准备，听到推动机器声，脚步声，呼吸机声，监护仪声，所有这些声音都可能影响到患者的心理状态，个体则可能出现紧张、焦虑、烦躁、恐惧等情绪，进而降低病员对手术的耐受能力，影响手术效果及疾病转归"［6］。

3.2 手术室噪音对工作人员产生的影响:手术室的环境相对密闭，每天的各种噪音如高频电刀、呼吸机、监护仪等所发出的声响，据测量发现其平均噪音水平在60－65db，严重时可达90db，手术人员，特别是手术室护理人员，若长期暴露于超过45db噪音环境中，可出现烦躁、失眠、疲劳、紧张、头痛、头晕等症状，不利于医护人员保持最佳工作状态。另外，手术是一种外科治疗手段，它要求手术人员思想集中，情绪稳定，判断准确，反应灵敏，才能保证手术的安全顺利进行。噪音影响人的舒适度，降低语言的清晰度，易使人注意力分散，影响手术人员之间的沟通，引发差错事故发生［6］。

4 手术室噪音的测定方法及有关标准

噪音测定有多种方法，国际常用以db－A为单位来分级，通常A加权声级为lOdb时刚可听到声音，10－40db代表相当安静，40－80db属中等声响，80－lOOdb已很响。国际噪音协会规定，日间噪音应低于45db，夜间噪音应低于20db。我国卫生部《综合医院分级管理标准(试行草案)》中一级医院基本标准第7.5条、二级医院基本标准第7.7条规定，手术室噪音不高于38db。

5 控制手术室噪音的措施

消除或减轻手术室内的各种噪音对于提高手术室的工作质量和满意度，维护患者的权益和手术室的社会形象有着十分重要的意义。强化"一切以病人为中心"的服务理念，才能使手术室保持一个良好的安静氛围。完善规章，按章监督，让噪音控制有章可循。合理用人，尽量选用性格等适于手术室环境之人。改善设施，减少引发噪音的非人为因素。

5.1 手术室工作人员的管理建立健全手术室规章制度。不容忽视的是一些医护人员对手术室保持安静氛围的重要性缺乏足够的认识，往往无视病人的存在，在手术过程中大声闲聊，谈笑，应要求医护人员做到五轻:说话轻，走路轻，移动轻，开关门轻，避免各种仪器，金属物品碰撞发出的声音，避免大声说笑，不谈与手术无关的事情，禁止携带手机进入手术间，术中尽量减少人员进出的次数和频繁的走动;无菌物品尽量一次拿全;手术中必要的交流应近距离，不应远距离高喊;严格控制参观人数，加强管理。

5.2 加强工作人员的思想认识从思想上认识噪音带来的种种影响，因此，应进行必要的宣传，在各无菌区内不要大声喧哗，以强化人们自觉意识，减少噪音的产生。

5.3 做好患者的心理护理提高其适应能力。巡回护士应在至少术前一日对患者进行访视，介绍手术大致情况以及手术中可能发生的事情和注意事项，以增强其对手术的信心和耐受性。对在手术中过于紧张的患者，分散其注意力，并给予耐心解释。

5.4 术前准备阶段事先将仪器设备安置好后方可将患者接人手术室，对于手术中应用的呼吸机与监护仪，应根据不同昼夜时间段，设置不同的报警音量，晚间或较安静时报警音量调低，白天适当调高音量，将噪音降到最低程度。可将暂时不用的设备关掉。

5.5 在建筑设计上应考虑降低噪音施工，手术室尽可能设在防止噪音干扰的安静地段，合理布局，地面、天花板、墙隔音装置，最好安装自动门、中心供氧和中心吸引器，中心吸引泵应安放在远离手术室处。

5.6 定期对科室所有仪器设备进行检修、保养，改进或淘汰部分陈旧设备，消除异常噪声，每周对麻醉机、器械台、推车等活动部件进行检查，及时除去缠绕的线头，上润滑剂。对发生噪音的设备通过安装橡皮缓冲器或橡皮垫以减少推动产生的噪音。

6 小结

手术室噪音对患者和医务人员的危害是不可忽视的，长期暴露于噪音环境中，会导致一系列的心身疾病，危害人体健康。因此，笔者认为，在临床实际护理工作中，手术室噪音控制应立足于患者、立足于现有条件，把握好以下三个环节。首先要控制噪音源，正确地理解和识别噪音源，制定并实施消除和减弱噪音源的措施。其次通过隔音、消音、吸音等措施来控制噪音的传播途径。最后要提高噪音接收者的应激能力，控制应激反应。从而减少噪音对医患的不良刺激，达到环境与个体的和谐，为患者和医务人员创造一个整洁、安静的手术环境。

［1］李秀荣患者对手术室噪音的应激反应与对策中华现代临床护理学杂志2006，1(5):397－3984.

［2］艾尔民，方芬.麻醉和监护环境的噪音污染［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18(3):176－178.

［3］王兰平，彭立志，王敬如，等.噪音对手术患者生理指标的影响.中华护理杂志，2000，35(11):650－651.

［4］翁玲。手术室噪音对病人生理心理影响及护理探讨。中国现代医生，2007，45(23);25.

［5］刘晓玲.手术室噪音对患者的心理影响及护理探讨［J］.实用护理杂志，2000，16(9):45.

［6］段胜莲，冯长清。手术室噪音对医患的不良影响。川北医学院学报，2003，18(2):146－147.

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1009－6019(2014)09－0016－01