经桡动脉介入治疗冠心病的临床观察

郝六一 李学信

山西省运城市中心医院 山西运城 044000

经桡动脉介入治疗冠心病的临床观察

郝六一 李学信

山西省运城市中心医院 山西运城 044000

目的:观察经桡动脉介入治疗冠心病的临床效果。方法:选取2012年9月－－2014年4月间我院收治的冠心病患者73例，分为两组。观察组应用经桡动脉介入治疗，对照组应用经股动脉介入治疗，对比两组临床疗效。结果:观察组动脉造影17例(53.12%)，PCI15例(45.87%);对照组动脉造影21例(52.50%)，PCI例(47.50%)，两组差异较小，无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症发生率(9.09%)及住院时间(2.14±0.56)d与对照组(22.50%)、(4.89±1.37)d相比明显较低，两组上述指标差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。结论:冠心病应用经桡动脉介入治疗能够明显减少并发症出现，缩短患者住院时间，有利于患者尽快康复，值得临床广泛应用。

经桡动脉;介入治疗;冠心病

近年来，冠心病发病率持续上升，而且发病年龄有提前趋势，对患者身体健康与生命安全造成严重影响。临床中对于冠心病的治疗通常采用冠状动脉介入疗法(PCI)，1993年Kiemeneij首创采用经桡动脉行心脏支架手术获得成功，随着现代医疗技术与医疗器械的进步与发展，支架外径与手术导管逐渐减小，而内腔不断增大，冠心病采用经桡动脉介入治疗的成功率大大提高。我院对2012年9月－－2014年4月间收治的73例冠心病患者分别采用经桡动脉介入治疗与股动脉介入治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2012年9月－－2014年4月间我院收治的冠心病患者73例，以盲分法分为两组。观察组33例，平均年龄(60.35±4.17)岁，平均卧床时间(2.68±1.03)h，平均住院时间(1.76±0.45)d;对照组40例，平均年龄(61.24±3.98)岁，平均卧床时间(2.54±1.32)h，平均住院时间(1.69±0.37)d。临床诊断:22例急性心肌梗死，35例不稳定型心绞痛，16例稳定型心绞痛。合并症:19例高血压，22例糖尿病，11例慢支或者哮喘。两组患者卧床时间、住院时间、年龄与合并症等一般资料差异较小，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准与排除标准(1)入选标准:①均符合WHO推荐的动脉粥样硬化性心脏病诊断标准;②血流动力学较为稳定，尺、桡动脉正常搏动，无各种严重的肝肾疾病;③Allen试验结果呈阳性;④无抗凝治疗禁忌症。(2)排除标准:①桡动脉突然消失者;②穿刺侧有动脉闭塞者;③动脉细小，外周存在炎症者;④穿刺部位有皮肤破损或者皮肤感染者;⑤碘过敏者;

1.3 方法

1.3.1 观察组行经桡动脉介入治疗，方法如下。穿刺部位选定为右侧的桡动脉，以腕部横纹的1～2cm搏动最强的位置作为穿刺点，平伸外展右侧手臂，常规消毒，使用1%利多卡因对穿刺点进行局部麻醉，手掌直至肘关节完成消毒后，使用穿刺系统对桡动脉进行穿刺，与桡动脉的走向一致，调整角度为30～45°实施穿刺，成功穿刺后将导丝导入，沿着导丝方向置入5F～6F动脉鞘管，经由鞘管将5ml的利多卡因缓慢推进。为避免血栓或者血管痉挛形成，先后经鞘管推入硝酸甘油0.2mg与肝素3000U。成功麻醉后经泥鳅导丝置入导管，最后将造影导管送入进行造影。治疗时根据患者实际情况选择适当的球囊与导管。术毕后将动脉鞘拔出，压迫穿刺部位，防止发生血肿或者出血，观察上肢的供血情况。术后4h进行抗凝治疗，不出血后使用敷料全面覆盖伤处，叮嘱患者保证充足的卧床休息［1］。

1.3.2 对照组行股动脉穿刺介入治疗，方法如下。常规消毒外阴区域与双腹股沟，铺巾及腹单。于腹股沟的三角区域以手触诊，明确股动脉与具体走向，沿着股动脉的具体走行方向，选定穿刺点为腹股沟的韧带下方约1.5～2cm的位置，以1%利多拉因对穿刺部位实施局部麻醉。使用手术刀片沿局麻部位的顺皮纹做小切口，直径约为2mm，把纹式钳插入到切口处，根据血管方向对皮下组织实施钝性分离。一手对股动脉搏动情况进行触诊，另一手实施穿刺［2］。

1.4 疗效判定Allen试验:抬高患者手臂直至与心脏平行，紧握拳头，医师双手拇指压在患者桡动脉与尺动脉上，加压5s，加压期间叮嘱患者松拳，医师放松对尺动脉造成的压迫，观察手掌颜色变化时间。若5s内患者整个手掌均变为红色，Allen为阳性;若手掌变红时间超过10s，Allen为阴性。阴性者不能进行桡动脉穿刺手术。

1.5 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组32例经桡动脉穿刺成功，成功率为96.97%(32/33)，其中动脉造影17例(53.12%)，PCI15例(45.87%);对照组动脉造影21例(52. 50%)，PCI19例(47.50%)，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间，观察组发生前臂血肿1例，穿刺部位周围皮肤出现荨麻疹2例，并发症发生率为9.09%;对照组发生尿潴留4例，出血3例，感染1例，深静脉血栓1例，并发症发生率为22.50%。观察组卧床时间2～4d，平均卧床时间(2.79±1.03)d，住院时间1～3d，平均住院时间(2.14±0.56)d;对照组卧床时间3～6d，平均卧床时间(3.72±1.64)d，住院时间2～7d，平均住院时间(4.89±1.37)d。两组并发症发生率、卧床时间与住院时间差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病是因脂肪代谢出现异常，脂类沉着于动脉内膜上，脂类物质逐渐堆积形成白色斑块，随着斑块逐渐增多，导致动脉腔越发狭窄，血流受阻造成心脏缺血，患者发生心绞痛;若白色斑块出现破裂，则会在血管内形成血栓，中断血液流通，致使患者出现急性心梗，甚至出现猝死，直接威胁患者生存健康与生命质量［3］。临床中对于冠心病通常采用介入疗法，PCI为常用方法。传统的介入治疗为经股动脉介入治疗，因股动脉的血管较粗，不易出现痉挛，穿刺成功率高，而且手术操作简单，是临床穿刺的主要选择。但是因股神经与股静脉并行，若医师穿刺技术不熟练容易误伤股神经，导致动静脉瘘与腹膜后方出血，而且此种手术术后需要患者保持强迫体位，容易导致患者出现腰背疼痛或者尿潴留等并发症。本研究中，应用股动脉介入治疗的对照组并发症发生率高达22.50%，说明经股动脉介入治疗冠心病并发症多，与国际报道一致［4］。经桡动脉介入治疗冠心病最早由Camperu报道，但因当时科技与医疗水平具有一定局限性，加上桡动脉的血管非常细，对医师操作水平要求太高而未得到广泛推广。随着现代医学技术与医疗设备的发展，冠心病应用经桡动脉介入治疗已经成为临床首选方法。此种术法不易引起神经或者血管损伤，能够有效减少术后并发症出现，而且手掌供血机制是桡动脉与尺动脉，能够明显降低手术对供血循环造成的影响。此种手术主要有以下几点优势:①成功率高;②血肿、出血、深静脉血栓等并发症发生率低，患者耐受性与依从性好，而且卧床时间与住院时间缩短;③不易发生神经损伤。本研究中，应用经桡动脉介入治疗的观察组并发症发生率(9.09%)与对照组(22.50%)相比明显较低，而且患者卧床时间(2.79±1.03)d、(2.14±0.56)d与住院时间明显短于对照组(3.72±1.64)d、(4.89±1.37)d，由此表明经桡动脉介入治疗冠心病优于经股动脉介入治疗，本研究结果也与纪明等［5］报道基本一致。此外，经桡动脉介入治疗在术后可将动脉鞘管立即拔除，适当加压4～6h后就能够有效止血，因此患者术后能够下床活动，不要求采取强迫体位，有利于患者减轻痛苦，提高舒适度。

综上所述，冠心病应用经桡动脉介入治疗操作简便，并发症少，能够明显缩短卧床时间与住院时间，对患者造成的损伤小、痛苦少、恢复快，安全可靠，值得临床广泛应用。

［1］黄巧娟，陈蒙华，韦永先，杨耿.经皮桡动脉穿刺冠脉介入诊疗300例［J］.广西中医学院学报，2011，33(04):117－118.

［2］夏福纯，成功，颜昌福，等.使用5F桡动脉鞘及造影导管经桡/尺动脉径路冠状动脉造影624例体会［J］.四川医学，2010，25(11):85 －86.

［3］李占全.冠脉造影法在冠心病诊断中价值［J］.医师进修杂志，2010，05(24):79－81.

［4］戴军，姚民，乔树宾，杨跃进，等.经右桡动脉行冠状动脉造影3005例－－操作失败及并发症原因分析［J］.中国循环杂志，2011，15 (01):11－12.

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1009－6019(2014)09－0205－02