急性胆囊炎64例诊治观察

杨景涛

吉林省德惠市人民医院外四科 吉林德惠 130300

急性胆囊炎64例诊治观察

杨景涛

吉林省德惠市人民医院外四科 吉林德惠 130300

胆囊炎是一种常见的消化系统多发疾病，多数病发是由于返流入胆囊的胰液或菌感染浓缩的胆汁所引起，炎症轻重不一，超声诊断非常明确。我们国家常规疗法多以保守治疗为主，采用中西结合用药已经有了诸多的临床成功案例。目前随着微创技术的日益进步，部分患者选了腹腔镜胆囊切除术，术中采取钝锐性相结方法分离胆囊周围粘连，炎性组织剥离后，紧贴胆囊颈剪断胆囊管，取出病灶;术中操作器械轻盈、有序、止血有效、防止产生其他部位副损伤。

急性胆囊炎;保守治疗;手术;疗效分析

胆囊炎是比较常见的疾病，青壮年以及老年人均可发病，分急性、慢性两种。多数患者伴有胆结石的发生，诊治不及时会造成胆囊萎缩、功能减退、囊腔闭合、最后胆囊完全丧失功能。患者右上腹部压痛以及肌紧张、反跳痛;严重者出现全身中毒表现，须及时接受治疗，否则危及生命。近年来我院住院部收治了64例急性胆囊炎患者，依据患者体征以及患者及家属的意见分别采取不同的治疗方法，均取得了较好的临床效果，分析汇报如下。

1.一般资料:选择2009年2月－2013年12月间我院外科住院部收治的急性胆囊炎患者64例病历资料。男39例，女25例，年龄26－69岁，所有病例经过超声诊断确诊，其中35例年岁较高的患者选取了保守疗法，29例行腹腔镜微创术治疗。

2.治疗方法

2.1 微创疗发:麻醉成功后，术者在脐上或脐下做1.2－1.5cm切口，在右肋缘下锁骨中线处、剑突下以及腋前线处分别做0.5cm切口后穿入Tro－car。采用顺行或逆行胆囊切除方法，术中发现胆囊张力高者用气腹针穿刺胆囊底部减压，渗血较多时可用生理盐水适当冲洗。用电钝头吸引器或凝棒分离粘连，Calot三角粘连明显时，用剪刀靠近胆囊壁剪断致密粘连，防止损伤肝右动脉。术中注意冲洗肝上下间隙，在肝下间隙放置乳胶管引流。观察引流液每日在10ml以时，经过腹部B超检查确认腹腔内无积液方可除引流管。

2.2 保守治疗:患者在接受常规治疗的同时，依据体征辨证施药(院中药局提供)。湿热胆滞证患者采用"清热利湿，理气通下"的用药方法。方药:柴胡20克，黄芩15克，车前子15克g，木通15克，半夏15克，木香8克，郁金15克，大黄15g克，栀子15克，茵陈20克;毒热内壅证患者采用"清热解毒，通泻攻下"的用药方法，方药:柴胡20克，黄芩15克，连翘30克，蒲公英30克，板蓝根30克，大黄15克(后下)，厚朴10克，枳实15克，芒硝10克(冲)，栀子10克，胆草10克，木香5克，生地10克。日一剂，2次服用。用药4个疗程。

3.结果:经过2个月的治疗，评定疗效，本组64例患者，痊愈48例，患者超声复检胆囊无异常，体征消失;显效12例，患者胆囊功能恢复正常，超示胆囊壁由粗糙变为光滑，体征明显减轻，结石数减少达一半以上; 4例患者治疗有效，症状和体征有减轻，B超示胆囊功能改善，结石较治疗前减少或变小。

4.讨论

胆囊炎是一种常见的消化系统多发疾病，多数病发是由于返流入胆囊的胰液或菌感染浓缩的胆汁所引起，炎症轻重不一，超声诊断非常明确。我们国家常规疗法多以保守治疗为主，采用中西结合用药已经有了诸多的临床成功案例。目前随着微创技术的日益进步，部分患者选了腹腔镜胆囊切除术，术中采取钝锐性相结方法分离胆囊周围粘连，炎性组织剥离后，紧贴胆囊颈剪断胆囊管，取出病灶;术中操作器械轻盈、有序、止血有效、防止产生其他部位副损伤。处理胆囊管剥离胆囊管时更应靠近胆囊侧进行，如果胆囊管较粗，可采用血管钳带10号丝线绕过胆囊管后像扭钢丝样捆扎胆囊管以防松解。如果胆囊内不是大量小结石，必要时可保留部分胆囊壁于胆囊床上，电凝毁损胆囊壁残存黏膜。胆囊动脉出血时，应立即用胆囊组织压迫止血，待胆囊动脉收缩，出血速度明显减缓时用钳夹后上钛夹可一次成功止血，防止胆管损伤。

cholecystitis frequent is a common digestive system disease，most of them are due to return into the gallbladder pancreatic juice or bacteria infections caused by concentration of bile，inflammation，weight is differ，ultrasound diagnosis is clear.Our country more than conventional therapy is given priority to with conservative treatment，the combination of Chinese and western medicine has many clinical success.Now with the increasing of minimally invasive technology progress，some patients selected for laparoscopic cholecystectomy，intraoperative blunt sharpness phase junction methods separated adhesions around the gallbladder，inflammatory tissue，close to the gallbladder neck cut cystic duct，remove lesions;Intraoperative operating equipment is lightsome，orderly and hemostasis，prevents other parts damage effectively.

acute cholecystitis;Conservative treatment.Surgery;Curative effect analysis

R575.6+1

B

1009－6019(2014)09－0185－01