急性阑尾炎52例临床诊治分析观察

李凯

吉林省德惠市人民医院外二科 吉林德惠 130300

急性阑尾炎52例临床诊治分析观察

李凯

吉林省德惠市人民医院外二科 吉林德惠 130300

急性阑尾炎居各种急腹症的首位，病情变化多端，医护人员针对每一个病例必须通过细致的检查、密切观察、会诊等，探讨切实可行的诊治方案。随着炎症加重形成化脓性阑尾炎后，出现阑尾脓肿、阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症。对于单纯性急性期阑尾炎患者来说，尽快接受手术治疗，既安全又可防止并发症的发生;坏疽性阑尾炎患者行切除术后，可行切口置乳胶片作引流。阑尾周围脓肿患者加强全身支持治疗，予以中药促进脓肿消退。

阑尾炎;急性;手术治疗;保守疗法;疗效观察

一般情况下，急性阑尾炎发作时炎症局限于粘膜层，阑尾轻度充血水肿，称为单纯性阑尾炎，患者以胃痛或上腹痛为主诉;随着炎症加重形成化脓性阑尾炎后，出现阑尾脓肿、阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症。每个病例的病情、病程、年龄的不同，临床的反应状况也不尽相同，所以，简介左右了不同的诊疗方案。笔者结合2011年2份以来的52例病历资料，谈谈临床诊治体会。

资料与方法

1.1 临床资料:选择2011年2月－2014年1月间我院门诊收治的急性阑尾炎患者52例病历资料，男28例，女24例，年龄19－73岁。经过检查发现，所有病例白细胞计数增多;超声检查显示中呈低回声管状结构，并且横切面呈同心圆似的靶样显影。同时也排除了异位妊娠、卵巢囊肿、肠系膜淋巴结肿大等疾病，

1.2 治疗方法

1.2.1 手术疗法:入选的52例患者，其中35例采取急诊手术治疗，硬脊膜外麻醉成功后，行右下腹横斜切口。找到盲肠后，沿三条结肠带向盲肠顶端追踪找到阑尾。用止血钳夹住阑尾系膜提到切口外切除。尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。术后3日，患者可在医生的指导下起床进行轻微活动，之后逐渐增大活动量。适当的运动锻炼能够帮助促进患者肠道蠕动吸收，以防止粘连发生，还可促进血液循环，催速伤口复原。

1.2.2 保守疗法:入选的52例患者，其中17例采取保守治疗方法。在常规抗生素灭菌消炎的前提下，口服中药汤及辅助治疗。组成:延胡索10克、五灵脂10克、川芎12克、蒲黄10克、薏苡仁20克、败酱草30克、紫花地丁15克、赤芍20克、当归15克、没药6克、丹皮10克、大黄15克、藿香10克。日1剂，分2次服用，用药1个疗程。典型病例，某女55岁，右下腹阑尾区B超，混合回声包块。查体:T:38.4℃，P:78次/min，R:18 次/min，BP:130/90mmHg。血常规:WBC:14.99×109/L，NEUT%:90.9%。右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛(+)反跳痛(+)。体征:脐周疼痛，呈阵发性，伴有恶心，小便黄，大便调。痛苦面容。舌红，苔黄腻，脉滑數。辨证为湿热瘀滞证，以行气活血、通腑泄热为法，采用上述方药，用药第二天出现腹痛缓解，连服7天，症状基本消失，复检体征恢复正常。随访半年，未见患者阑尾炎复发。

1.3 疗效判定标准:治愈:患者白细胞计数恢复正常，腹部体征消失;好转:右下腹触及条索状肿物，轻度腹胀、腹痛，体征减轻;无效:治疗后症状无减轻甚至加重。

1.4 结果:经过上述疗法，入选的52例患者，临床治愈率占86%(45/ 52)，其他病例均好转，用药一个月内均康复。总有效率100%。

2.讨论

急性阑尾炎居各种急腹症的首位，病情变化多端，医护人员针对每一个病例必须通过细致的检查、密切观察、会诊等，探讨切实可行的诊治方案。急性阑尾炎应与外科其他的急腹症相鉴别。溃疡病发生穿孔，有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，急诊B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部平片可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。对于单纯性急性期阑尾炎患者来说，尽快接受手术治疗，既安全又可防止并发症的发生;坏疽性阑尾炎患者行切除术后，可行切口置乳胶片作引流。阑尾周围脓肿患者加强全身支持治疗，予以中药促进脓肿消退，以清解湿毒，通里和营而杀菌，共收标本兼治之功。

acute appendicitis in the top of various acute abdomen，condition change multiterminal，medical staff for each case must pass the detailed inspection，close observation，consultation，etc.，discusses the feasible treatment scheme.With the inflammation after the formation of suppurative appendicitis，appendix abscess，appendix necrosis complications such as perforation，diffuse peritonitis.For patients with simple acute appendicitis，surgery，as soon as possible to be both safe and can prevent complications;After gangrenous appendicitis patients resection，feasible incision shaft for drainage.Periappendicural abscess patients to strengthen body support therapy.

appendicitis.Acute;Surgical treatment;Conservative treatment.Clinical observation on

R574.61

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1009－6019(2014)09－0178－01