超声诊断输尿管结石临床应用体会

于冰青

吉林省榆树市医院电诊科 吉林榆树 130400

超声诊断输尿管结石临床应用体会

于冰青

吉林省榆树市医院电诊科 吉林榆树 130400

临床上输尿管分为三段(腹段、盆段、膀胱壁段)，超声扫描要以持进行，绝大多数结石停留在输尿管三个生理狭段端。腹段检查患者摆出仰卧位侧腰体位，自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管作冠状切面扫查;盆段检查患者需俯卧位，经背部肾区寻找积水输尿管做纵切面和横切面扫查;膀胱壁段检查患者需仰卧位，超声横向扫查腹部经膀胱探测，找到输尿管出口纵向扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管，疑是部位行腔内超声检查，避免干扰因素，图像清晰，提升诊断率。

彩色多普勒;输尿管检查;结石;鉴别诊断

肾结石在排出过程中受阻在输尿管的狭窄处导致输尿管结石，患者常伴有肾绞痛、血尿、尿梗阻和肾积水等体征。诊断需细致观察，积极参考血、尿监测资料，与胆囊炎、宫外孕等引发的急腹症相鉴别。一般胆道疾病患者疼痛多在上腹部并向背部放射;卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕患者疼痛局限于下腹;输尿管结石患者疼痛在脊肋角，向输尿管径路放射，结石阴影位置较为固定。结合2010年3月－2013年12月间在我院超声室接受体检，且诊断为输尿管结石患者48例病历资料，谈谈超声诊断输尿管结石临床应用体会。

1.资料与方法

1.1 临床资料:选择2010年3月－2013年12月间在我院超声室接受体检且诊断为输尿管结石患者48例病历资料，男29例，女19例，年龄21 －53岁。代表性体征:输尿管绞痛、在脊肋角向输尿管径路呈放射性，发作时伴有恶心、呕吐、冷汗、腹胀，面色苍白症状。33例输尿管膀胱壁段结石患者表现为尿急、尿频、尿痛及感染。12例双侧输尿管结石表现出肾积水。

1.2 超声检查:使用AU－5及MyLab50彩色超声诊断仪。阴道探头频率6.5 MHz，腹部探头频率3.5－5.0 MHz。腹段检查患者摆出仰卧位侧腰体位，自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管作冠状切面扫查;盆段检查患者需俯卧位，经背部肾区寻找积水输尿管做纵切面和横切面扫查，若发现结石测量大小，输尿管扩张者测量扩张内径。膀胱壁段检查改为彩色多普勒腔内超声检查，患者需仰卧位，女性患者取截石位，男士左侧卧位，屈膝屈髋成直角，女性患者充分暴露会阴部，男士患者暴露臀部，操作者将探头插入女士阴道，男士直肠处，紧贴患者一边阴道或直肠慢慢转动探头，尽量使声束略向前做横切扫描，仔细寻找患者输尿管内结石回声，得到满意效果时冻结图像记录并存图。

2.结果

入选的48例患者，超声诊断出输尿管上段结石8例，中段结石7例，下段结石33例，其中35例患者行收治治疗，经过病理检查。超声确诊率达到98%。

3.讨论

临床上输尿管分为三段(腹段、盆段、膀胱壁段)，超声扫描要以持进行，绝大多数结石停留在输尿管三个生理狭段端。腹段检查患者摆出仰卧位侧腰体位，自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管作冠状切面扫查;盆段检查患者需俯卧位，经背部肾区寻找积水输尿管做纵切面和横切面扫查;膀胱壁段检查患者需仰卧位，超声横向扫查腹部经膀胱探测，找到输尿管出口纵向扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管，疑是部位行腔内超声检查，避免干扰因素，图像清晰，提升诊断率。笔者认为输尿管结石需与输尿管肿瘤、输尿管内血凝块、巨输尿管等最好鉴别诊断:输尿管肿瘤患者早期体征不明显，声像特点为肿瘤引起梗阻部位以上输尿管扩张积水，患者远端腔内见实质肿块回声，不伴声影;患者产生大量血尿时有凝血块，一旦阻塞输尿管可产生与输尿管结石相似的临床症状，超声提示可见凝血块形成的低回声团块，不伴声影;巨输尿管是由于输尿管蠕动减弱而巨大扩张所致。超声不能探及强反射的结石回声。

the clinical ureter is divided into three sections(abdominal segment，basin，bladder wall section)，ultrasound scans to hold to，most remain in the ureteral three physiological narrow section of the end.Patients with abdominal segment inspection supine side waist position，the renal pelvis ureter connection department to levels seen in the lower ureteral coronary plane scan;Basin section check patients prone position，the back kidney area looking for water ureteral longitudinal section and a transverse scan;Patients with bladder wall section of the check to the supine position，use the ultrasonic transverse scan of the abdomen after bladder detection，find ureteral exports，longitudinal scan can display the bladder wall between the rear section of the ureter and bladder ureter，suspected parts improperness in ultrasound，avoid interference factors.

color doppler;Ureteral inspections;The stone;The differential diagnosis

R445.1

B

1009－6019(2014)09－0152－01