米非司酮联合米索前列醇用于绝经后取圆形IUD效果分析

苏雪锋

浙江省余姚市人民医院妇产科（315400）

绝经后妇女卵巢功能衰退，生殖器官萎缩导致宫内节育器（IUD）在阴道内出现错位、嵌顿，给取器术带来了不便，妇女在取器时容易出现疼痛、生殖器官损伤等并发症［1－2］。本院对绝经期取IUD手术的妇女应用米非司酮联合米索前列醇，得到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2013年3月前来本院门诊取IUD的绝经期妇女90例，B超检查提示绝经后子宫附件，子宫内膜厚度≤4mm，宫腔内可见金属圆形IUD。将90例妇女随机分为观察组和对照组各45例，其中观察组年龄56.2±3.2（46～65）岁，绝经时间6.3±2.4（4～20）年；孕次4.5±1.1（2～8）次，放置IUD时间32.1±6.3（20～41）年。对照组年龄54.2±4.5（45～63）岁，绝经时间7.2±3.1（5～22）年；孕次5.1±1.2（3～9）次，放置IUD时间32.4±5.9（22～43）年。两组妇女在年龄、孕次、绝经年龄、绝经时间以及置器时间比较无差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在取器过程中不使用药物。观察组在取器前采用米非司酮联合米索前列醇口服，服用药物前进行血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图以及子宫附件B超等辅助检测，所有妇女均无服药禁忌证，取器前无性生活，术前服用抗生素3～5d，服用米非司酮（上海华联制药厂生产，25mg／片）25 mg，每天2次，连续服药3d，服药前后2h需要禁食，第4天清晨服用米索前列醇（英国西尔公司生产，200μg／片）600μg，后来院取器［3］。

1.3 观察指标以及疗效标准

观察两组妇女的取器效果以及手术时间、术中出血量。取器成功标准：取器顺利，宫颈口无需进行扩张即可顺利将节育器取出，同时宫颈及阴道无出现创伤；困难，宫颈口稍紧无法将IUD顺利取出，需要扩张宫颈后取出或采用其他辅助方法如剪断IUD以抽丝方法取出，取器时可出现宫颈的轻度损伤；失败，采取以上方法仍未取出IUD［4］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。数据统一以形式表示，计量资料采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组使用药物后取器成功率（86.67%）高于对照组（35.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组取器效果比较［例（%）］

2.2 手术时间以及手术出血量比较

观察组手术时间为（2.3±1.3）min，术中出血量为（16.47±5.38）min；对照组手术时间为（5.4±3.2）min，术中出血量为（30.27±4.38）min，观察组相对于对照组手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，以上数据组间相比差异均有统计学意义（t＝1.07，P＜0.05）（t＝2.43，P＜0.05）。

2.3 不良反应

观察组5例妇女出现恶心，2例有轻度呕吐反应，1例血压轻微上升，以上不良反应休息后均自行缓解。对照组中共有15例出现宫颈口过紧、宫颈损伤等并发症，发生率高于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

进入绝经期后的妇女由于其卵巢功能的不断减退，导致了雌激素水平明显下降，生殖器以及子宫逐渐出现萎缩，宫颈缩窄，弹性差，不容易扩张，在进行取器时器械无法进入宫腔从而影响了取器的效果［5］。此外，绝经后如果没有及时取出IUD可能会导致IUD出现嵌顿、变形以及异位，引起一系列的临床症状，如下腹坠胀痛、腰酸等，甚至引起阴道出血，其临床症状的轻重与妇女的年龄密切相关，且易误诊为妇科肿瘤。随着绝经年限的不断延迟，妇女体内的雌激素水平不断下降，阴道黏膜以及子宫内膜均不断变薄，对细菌的抵抗力下降，从而容易导致易发生生殖器感染［6］。同时部分绝经妇女因担心取器疼痛问题害怕取器或不知道需要取IUD，所以在绝经后IUD仍然在宫腔内留置长达数年，直到出现下腹疼痛或并发子宫内膜出血才来院就诊，这也增加了取器的难度。

为了减轻妇女的痛苦，避免取器时所导致的对生殖器机械性损伤，有学者建议在取器过程中采取多种宫颈软化、扩张等方法［7－9］。目前米非司酮配伍米索前列醇被广泛应用于终止早期妊娠。米非司酮是孕酮拮抗剂。许多研究表明米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用，米索前列醇可以加强子宫平滑肌的张力，促进子宫收缩，使得宫颈结缔组织释放出多种蛋白酶，加速宫颈胶原的裂解，使得宫颈得到了进一步的软化。两种药物联合使用可以使宫颈扩张、软化作用加强，有利于减少取器并发症，提高取器成功率。本研究中观察组应用两种药物后取器的成功率明显高于对照组，且手术时间以及手术出血量明显较对照组减少，手术不良反应的发生率也较对照组明显减少，缓解了绝经妇女取器所带来的痛苦。

综上所述，绝经后妇女取IUD前应用米非司酮联合米索前列醇可以使得宫颈得到充分的软化以及扩张，是一种简便、有效、安全的方法，明显缩短了手术时间，减少了术中出血，缓解了妇女的疼痛，提高了取器成功率，值得临床推广应用。

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