绝经妇女取IUD术前口服替勃龙临床效果观察

黄惠娟

浙江省海宁市妇幼保健院妇产科（314400）

宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女最常用的避孕药具，绝经期后妇女由于雌激素水平明显下降，造成生殖器官出现不同程度的萎缩，导致IUD取出困难甚至失败［1］。替勃龙为一种甾体类化合物，其代谢产物具有雌激素活性，可发挥雌激素作用松弛阴道、子宫肌肉，增加子宫弹性，提高取器成功率［2］。本研究对绝经妇女术前口服替勃龙后取器效果进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照简单随机抽样中的随机数字法抽取2012年1月～2014年1月于本科门诊就诊，要求取器的220例绝经期妇女。样本量计算公式为n＝σ2／（E2／Z2＋σ2／N）（σ总体标准差；Z＝1.96，置信度为95%；E为误差值，E＝3%）将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组两组，每组110例，两组无药物过敏史，无药物禁忌证，无手术禁忌证，无心、肝、肾等疾病。观察组年龄54.8±11.2（46～68）岁，绝经年限6.5±2.2（0.5～18）年，放置IUD 23.2±4.7（20～28）年。对照组年龄54.5±10.7（45～69）岁，绝经年限6.6±2.4（0.5～19）年，放置IUD 22.8±5.1（21～27）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。两组妇女均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

术前询问病史，常规妇科了解阴道、子宫及盆腔情况，排除生殖道炎性反应及药物使用禁忌证者，B超检查明确IUD的类型以及IUD在宫腔位置。观察组就诊后嘱每日口服替勃龙2.5mg（南京欧加农制药有限公司生产，2.5mg／片），连服7d，第7天口服替勃龙2h后手术；对照组不用任何药物，直接手术。手术均由固定熟练的医师操作，术后常规口服抗生素预防感染3d，对出血量＞20ml者加用止血药物治疗。

1.3 观察指标

对两组宫颈软化程度、手术时间（探针进入宫腔至IUD取出的时间）和出血量（注射器抽取阴道积血并读数）进行比较，记录观察组用药后的不良反应，并统计两组取器成功情况并对术中综合反应程度进行评定。

1.4 宫颈软化判断标准

妇女无不适感觉，宫口能顺利通过5号半扩张器，则说明宫颈软化充分；轻度不适，宫口通过4号半扩张器时稍有阻力，则表示宫颈部分软化；有明显不适，且宫口通过4号半扩张器时有明显阻力，则为宫颈软化欠佳。

1.5 取环成功标准

取器钩能钩到IUD并顺利完整地取出则表明取器顺利；取器钩可以钩到IUD，但阻力较大，最终可以取出IUD且宫内无残留说明取器困难；无法取出IUD，或术后IUD部分残留宫腔则为取器失败。成功例数＝顺利例数＋困难例数。

1.6 术中综合反应程度判定标准［3］

仅有下腹坠胀感则为轻度反应；腹痛腹胀明显，但可以忍受为中度反应；下腹部出现剧痛，且伴发恶心、呕吐等症状则为重度反应。

1.7 统计学处理

用SPSS 14.0统计软件处理资料，计量资料用¯x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组取器成功率及宫颈软化情况比较

观察组取器顺利104例，取器困难4例，取器成功率为98.2%（108／110）；对照组取器顺利85例，取器困难13例，取器成功率为89.1%（98／110）。观察组取环成功率高于对照组（χ2＝18.707，P＜0.05）。观察组宫颈软化欠佳比率低于对照组（χ2＝47.006，P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 两组取器成功率及宫颈软化情况比较［例（%）］

2.2 两组取器术中综合反应程度

观察组术中综合反应程度为轻度比例高于对照组（χ2＝17.024，P＜0.05），重度比例低于对照组（χ2＝9.706，P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组取器术中综合反应程度比较［例（%）］

2.3 两组手术时间和出血量比较

观察组手术时间为6.2±1.1min，低于对照组的8.5±1.3min（t＝10.33，P＜0.05）。出血量7.7±2.1ml，低于对照组的13.6±3.5ml（t＝8.56，P＜0.05）。

2.4 观察组不良反应

用药后，观察组5例出现轻微的头痛、眩晕，10例出现轻微的阴道出血，8例出现乳房胀痛，症状均较轻微，不需处理。术后B超检查子宫附件及乳房，均未发现明显异常，随访肝肾功能均未发现明显异常，体重均无明显变化。

3 讨论

放置IUD是一种安全有效、经济方便的计划生育措施，目前为我国育龄妇女首选的安全避孕措施［4］。但由于因缺乏医学知识，很多妇女由于惧怕疼痛或不了解绝经后及时取器的重要性及必要性，绝经后未能及时取出IUD。有文献报道绝经后取出IUD的困难远比未绝经大，且认为取器的最佳时间为绝经后的6～12个月，且随着绝经时间延长女性子宫萎缩程度越严重，相应取器的难度就越大［5］。女性绝经后体内雌激素等内分泌水平明显下降，易引起生殖器官萎缩和子宫颈变硬，导致IUD相对过大，易出现嵌顿情况，导致手术操作中易出现子宫及宫颈损伤等较严重并发症。

宫颈口的松弛度是影响取器成功的重要因素［6］。替勃龙作为治疗更年期综合反应的一种特效药，其活性成分为甲基炔诺酮，代谢后产物具有雌激素活性，可使萎缩的阴道及子宫肌肉组织变松弛，同时增加阴道及宫颈黏膜腺体的分泌物，可以明显松弛宫颈口，提高取器的成功率。此外替勃龙不会增加子宫肌瘤或子宫内膜癌的发病风险，也不会引起子宫异常出血等不良反应，比雌激素替代疗法的药物更为安全有效［7］。绝经期妇女通过取器前1周口服替勃龙，可达到使宫颈软化、宫口松弛的良好效果，同时还大大减轻了妇女术中综合不良反应，减少了受术者的痛苦及对手术的恐惧心理［8］。本研究通过对绝经后术前口服替勃龙取器与直接取器的临床效果进行对比分析，结果发现，术前1周口服替勃龙取器成功率高于直接取器成功率，宫颈软化欠佳发生率低于直接取器组，且术中综合反应程度轻，出血量少，取器时间短。

综上所述，绝经期妇女服用替勃龙后再取器，手术成功率高，依从性好，可减少阴道出血及手术并发症，安全方便，值得推广。建议加强绝经后取器的健康知识宣传，以减少IUD的嵌顿发病率，提高计划生育工作质量。

［1］ 陈春娟.绝经后妇女取环前两种软化宫颈方法的比较［J］.中国医药科学，2013，11（24）：192－194.

［2］ 李宏宇.两种药物应用于绝经妇女节育环取出的疗效比较［J］.中国医药指南，2011，11（35）：81－83.

［3］ 王小兰.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11（01）：60.

［4］ 曹静娜，王侠.替勃龙用于绝经后妇女宫内节育器的取出方法［J］.内蒙古中医药，2012，15（22）：76－77.

［5］ 陈秀华.绝经后妇女门诊取环方法探讨［J］.福建医药杂志，2013，35（01）：180.

［6］ 尹琳瑜，张鲁瑛.绝经后取环的临床观察［J］.中国社区医师（医学专业），2010，10（25）：65.

［7］ 张丽君.替勃龙用于绝经后妇女宫内节育器取出的效果观察［J］.现代实用医学，2010，23（08）：919－920.

［8］ 乔敏，吴梅珍，周纯芬.替勃龙联合米非司酮用于绝经妇女宫内节育器取出效果观察［J］.中国临床医生，2007，11（08）：42－43.