气管切开患者使用保护罩与微量泵持续泵入进行气道湿化的临床应用

宋安秀

（辽宁省朝阳市中心医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

气管切开患者使用保护罩与微量泵持续泵入进行气道湿化的临床应用

宋安秀

（辽宁省朝阳市中心医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨气管切开保护罩与微量泵持续泵入气道湿化方法在气管切开患者临床护理中应用价值。方法 回顾性对照研究32例采用气管切开保护罩与微量泵持续泵入气道湿化和40例采用以往单层纱布覆盖定时间段湿化方法的气管切开患者呛咳、痰液黏稠度增加、SpO2＜0.95、间断使用呼吸机的例数。结果 改良气道湿化方法明显优于以往湿化方法。结论 气管切开保护罩与微量泵持续泵入气道湿化方法有良好湿化效果，值得临床推广应用。

气管切开；气道湿化

护理气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症患者的措施之一，为保持呼吸道通畅，预防术后并发症，使患者安全渡过危险期，做好术后护理至关重要，气管切开后气管直接暴露在空气中，灰尘、碎屑、小蚊虫等极易落入气道中，引起肺部感染；长时间的气管切开暴露，水分大量蒸发，痰液形成痰痂，临床会引起患者SpO2下降、心率加快、血压上升、意识改变等生命体征变化，病死率很高。我科2011年2月至2013年5月对32例气管切开患者采用气管切开保护罩并结合微量泵持续泵入进行气管湿化代替以往的用单层生理盐水纱布覆盖，定时间段湿化的方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2013年5月，我科对32例患者（其中男18例，女14例，年龄40～82岁，气管切开时间10～35 d）采取了改良保护罩持续微量泵泵入气道湿化（实验组）2008年3月至2011年1月采用传统的单层纱布覆盖定时段湿化方法，患者选择与实验组年龄、病情、性别匹配的患者40例（其中男25例，女15例，年龄42～82岁，气管切开时间15～42 d）为对照组，对其临床效果进行回顾性的对照研究。

1.2 方法

实验组和对照组湿化液均采用生理盐水125 mL和灭菌注射用水125 mL。

1.2.1 实验组

制作气管切开保护罩，取矿泉水空瓶，剪成8 cm高度的圆桶状，在边缘剪一高0.5 cm，长1 cm缺口，放于500 mg/L含氯消毒液中浸泡30 min，用灭菌注射用水冲冼干净后晾干，一端开口直接用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，另一端有缺口处直接罩于气管切开处，用50 mL注射器抽取0.9 %NS25 mL，灭菌注射用水25 mL放于微量泵上，接微量泵泵管（剪去前端）和吸氧延长管（鼻塞剪去）并排平行固定将两软管前端置于气管套管内3～5 cm，保护罩缺口处罩于两软管上方，微量泵调好泵速起初为5～6 mL/h，以后根据痰液黏稠度调整，24 h湿化量为200～250 mL，同时调好氧流量。

1.2.2 对照组

用5 mL注射器抽取湿化液，沿气管套管四周均匀缓慢滴入，30 min一次，每次3～6 mL，根据室温增减湿化液的次数，尽量保证痰液黏稠度符合要求，24 h湿化不少于200～250 mL，每次操作完毕后，用单层无菌生理盐水湿纱布覆盖气管套管外口。

2 结 果

结果见表1所示。

根据表1，两种气道湿化方式在呛咳，痰液粘稿度增加，SpO2＜95 %，间断使用呼吸机例数差异均有显着意义。

表1 两种气道湿化方法效果比较（例）

3 讨 论

3.1 分析

气管切开后气道湿化至关重要，气管切开后气道湿化的程度直接影响患者的治疗效果，气管切开后水分大量流失，每天约200～250 mL，所以湿化量以200～250 mL/d为宜，气管切开后如不及时给予气道湿化，会导致患者SpO2下降，呼吸加快，心肺功能受损，严重者危及生命，由此可见，充分的气道湿化，在气管切开患者的护理中是极其重要的。

3.2 两种气道湿化方法的比较

3.2.1 气管切开保护罩与微量泵持续泵入气道湿化的优点

①微量泵持续泵入气道湿化，利用了微量泵泵入工作原理，保证了气道湿化液持续、均匀、缓慢流入，对气道黏膜刺激小，患者耐受，几乎不引起呛咳，还使痰液黏稠度下降，容易吸出或咳出，预防了肺内感染，SpO2＞95 %，减少了病死率。②采用了气管切开保护罩可避免空气中的灰尘，飞的小蚊虫等等掉入气道内，保证了气道的通畅和清洁，临床广泛使用，收到良好的效果。③微量泵持续泵入气道湿化，使患者受益很多，经济上价格廉价，都负担得起；效果上，对患者的康复起到非常重要的作用。④以往的湿化方法，虽然缓解一些气道干燥，但仍然存在一些欠缺：湿化方法上没有微量泵先进，使用精确，速度恒定；湿化速度上，患者不耐受，易呛咳；湿化数量上大小不一，而且无持续性；湿化效果上，患者的痰液黏稠度，时而稀薄，时而过稠，对肺部损害大，对患者的病情稳定，起到阻碍的作用。护理工作程序繁琐；气管切开管口覆盖的湿的无菌生理盐水纱布，气管切开周围皮肤易出现湿疹，红肿给患者整个颈部带来不适。

3.2.2 注意事项

①严格执行无菌操作，每天更换吸氧管，微量泵泵管，如有污染随时更换；②保持管道通畅，防止打折，受压，弯曲，注射器与微量泵泵管紧密相连，如发现微量泵报警，及时找出原因；③湿化液泵速与吸氧浓度及时做好调整；④保持呼吸道通畅，密切观察患者生命体征；⑤气管切开保护罩的消毒工作要符合要求。

综上所述，气管切开保护罩的使用，并结合微量泵泵入持续气道湿化方法，使患者受益颇多，几乎减少了患者呛咳，并改善了气道痰液黏稠度，提高了SpO2＞95 %，降低了间断使用呼吸机的频率，进而生命体征得到了改善，无并发症发生，降低了病死率，是神经外科护理人员的好帮手。

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：1671-8194（2014）02-0171-02