黄芪桂枝五物汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

王 众

（山东黄河医院，山东 济南 250032）

黄芪桂枝五物汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

王 众

（山东黄河医院，山东 济南 250032）

目的 观察黄芪桂枝五物汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法 选择124例糖尿病周围神经病变患者，将其随机分为2组，对照组（n=62）给予纠正生活习惯和口服西药治疗，观察组（n=62）在对照组的治疗方案基础上给予黄芪桂枝五物汤加减治疗；治疗2个月后，观察2组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的临床效果显著优于对照组（P＜0.05）；相对治疗前，2组患者的神经传导速度均显著改善（P＜0.05），但是观察组的改善效果由于对照组（P＜0.05）。结论 黄芪桂枝五物汤具有抗炎、降糖、扩管、抗凝、营养神经细胞、促进神经功能恢复等功能，配合西药治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效令人满意，建议临床推广。

糖尿病周围神经病变（DPN）；黄芪桂枝五物汤；中西医结合；疗效观察

糖尿病周围神经病变（DPN）是目前导致糖尿病患者足部溃疡感染乃至截肢的重要原因之一，但是由于对于DPN的发病机制尚不清晰，在临床上通常采用控制血糖并加服扩张血管、营养神经药物给予治疗[1]。本研究选择了62例DNP患者给予了黄芪桂枝五物汤配合西药治疗，临床效果显著，现将相关资料和结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2013年5月于我院接受治疗的DNP患者共124例，均符合1999年WHO（世界卫生组织）推荐Ⅱ型糖尿病诊断标准、周围神经病变诊断符合1980-1985年WHO（世界卫生组织）关于糖尿病周围神经病变国际协作研究的有关标准[2]。其中，男性72例，女性52例；年龄最小44岁，最大77岁，平均（52.5±7.2）岁；糖尿病病程最短4年，最长28年，平均（12.4±3.2）年；神经病变最短6个月，最长12年，平均（4.2±2.3）年。依照随机数字表法将所有患者分为2组，即对照组（n=62）和观察组（n=62）。2组患者在一般资料方面的差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合2型糖尿病诊断标准；②均为缓慢进展型糖尿病性周围神经病变；③神经系统检查出现肢体深、浅感觉障碍，膝、跟腱反射减弱或消失，或者出现“手套、袜套样”改变；④肌电图检查提示运动与感觉神经传导障碍。

1.2.2 排除标准

①排除其他疾病导致周围神经病变可能性；②排除出血性疾病或出血倾向；③排除伴有严重的心肝肾病变患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对照组患者给予糖尿病饮食控制、戒烟戒酒等纠正生活习惯等干预措施和降糖治疗。降糖治疗包括：诺和灵30 R（丹麦诺和诺德公司提供），2次/天，早餐、晚餐前30 min皮下注射；1周后待患者血糖水平恢复正常之后给予甲钴胺片（国药准字H20060865，北京星昊医药股份有限公司生产，0.5毫克/片），0.5毫克/次，3次/天，维生素B120毫克/次，3次/天。维持治疗2个月。

1.3.2 观察组

观察组患者在对照组的治疗方案基础上给予黄芪桂枝五物汤加减治疗。基础方剂：甘草5 g，水蛭5 g，天南星10 g，川芎15 g，桂枝15 g，生地20 g，鸡血藤30 g，黄芪30 g。加减治疗：①夹湿热者加苍术、黄柏 、忍冬藤；②病在下肢加川牛膝、姜黄；疼痛甚加威灵仙、延胡索；③病在上肢加桑枝；④偏阳虚内寒加制附子、肉桂；⑤偏阴虚内热加玄参、地骨皮；⑥偏血虚加丹参、当归；⑦偏气虚加生晒参。煎服方法：药物浸泡30 min之后以武火煎药至沸，而后改为文火煎至约300 mL，分2次口服，每天1剂。

1.4 疗效评价

①显效：患者肢体麻木、疼痛感等显著减轻或者消失，肢体活动显著改善或者恢复正常；神经系统检查腱反射显著改善或者恢复正常；肌电图检查结果显著改善；神经传导速度较治疗之前提高超过5 m/s。②有效：患者临床症状好转，腱反射较治疗改善，肌电图检查结果改善，神经传导速度较治疗之前提高低于5 m/s。③无效：以上各项指标均未改善或者出现恶化。

1.5 统计学处理

本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，总有效率比较采用卡方检验，神经传导速度计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较进行t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组62例患者中，显效20例、有效32例、无效10例，总有效率为83.9%（52/62）；对照组显效12例、有效28例，无效22例，总有效率为64.5%（40/62）；观察组的临床效果显著优于对照组（P＜0.05）。相对治疗前，2组患者的神经传导速度均显著改善（P＜0.05），但是观察组的改善效果由于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

3 讨 论

表1 2组患者治疗前后的神经传导速度对比（）

表1 2组患者治疗前后的神经传导速度对比（）

对照组(n=62) 观察组(n=62)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后四肢运动神经 正中神经 40.22±6.38 43.98±6.99 40.11±6.17 46.17±5.82传导速度 腓总神经 34.25±5.22 37.79±5.77 33.45±5.35 39.53±5.89感觉神经 正中神经 42.40±5.51 32.97±7.52 42.67±5.92 46.88±5.38传导速度 腓总神经 45.52±5.95 35.12±7.25 33.25±7.11 37.42±7.60观察指标

糖尿病周围神经病变是（DPN）是糖尿病患者最为常见的临床慢性并发症，也是糖尿病患者致残的重要诱因。糖尿病的病程越长，DPN的发病率则越高。根据相关统计，DPN的发病率在45%～90%，而神经生理学改变判断则能够高达80%～100%，患者神经系统的各个部分均可受累，严重威胁着患者是生命健康。

中医认为DNP“痹证”、“血痹”范畴，病机总属本虚标实，认为DNP所致麻、凉、痛、乏力等，其基本病机是消渴日久，耗气伤阴，气阴两虚，日久阴损及阳，元阳亏损，温煦不足，推动无力，气虚血癖，加之阴虚内热灼津为痰，痰阻癖停，脉络阻滞，不通则麻木、疼痛，阳气不能达于四末则肢凉不温[3]。现代药理研究证实：黄芪、桂枝、天南星三者均有镇静、镇痛的作用；天南星煎剂具有祛痰作用；水蛭、川芎均有改善微循环的作用；川芎提取物有降低血小板表面活性、抑制血小板聚集等作用；鸡血藤、甘草均有降脂抗动脉粥样硬化的作用；生地有抗炎、镇静、利尿、降血糖及保肝等作用[4]。诸药配合能够有效治疗DNP。黄芪桂枝五物汤加减治疗DNP的临床效果已经被诸多报道证实。蒋柏松[5]采用芪桂枝五物汤加减治疗33例DNP患者，治疗组总有效率为93.9%；王希瑞等[6]对40例DNP患者采用芪桂枝五物汤加减治疗，治疗组总有效率为92.5%。本研究结果与上述报道基本相同。本研究证实，黄芪桂枝五物汤配合西药治疗DPN的疗效令人满意，建议临床推广。

[1] 王志兴,钱茜,梁云武,等.黄芪桂枝五物汤熏蒸治疗糖尿病周围神经病变的疗效研究[J].现代医院,2012,12(11):21-24.

[2] 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:208-212.

[3] 李燕舞.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变49例[J].中医临床研究,2012,4(17):78-79.

[4] 周卫国,丁木,刘万杰.黄芪桂枝五物汤配合洛丁新治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].湖北中医杂志,2009,31(8):24-25.

[5] 蒋柏松.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变33例疗效分析[J].中外医疗,2012,31(1):108-109.

[6] 王希瑞,罗凯,李莹莹.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].医学综述,2009,15(21):3353-3355.

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：1671-8194（2014）07-0217-02