靶控输注与微泵输注丙泊酚用于小肠镜检查的比较研究

王开俊 胡先平 任 俏 黄 龙 邓世辉

（深圳市第五人民医院麻醉科，广东 深圳 518001）

靶控输注与微泵输注丙泊酚用于小肠镜检查的比较研究

王开俊 胡先平 任 俏 黄 龙 邓世辉

（深圳市第五人民医院麻醉科，广东 深圳 518001）

目的 观察靶控输注与微泵输注丙泊酚用于双气囊小肠镜检查的效果和安全性。方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行双气囊小肠镜检查的患者，年龄22～60岁，体质量45～70 kg，随机分为靶控组（TCI泵）和微泵组（恒速微泵），每组20例。分别采用靶控输注和微泵输注两种方式输注丙泊酚。靶控组以血浆药物浓度为靶目标进行靶控输注丙泊酚，靶浓度为2.5～4 μg/mL。微泵组以丙泊酚4～8 mg/(kg·h)恒速输注。两组术中均视体动、呛咳反应调整输出血浆靶浓度。记录患者给药前（T0）、给药后1 min（T1）、给药后5 min（T2）术中1 h（T3）和苏醒时（T4）的HR、MAP、RR、SpO2的变化；观察诱导时间、苏醒时间、镜检时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率及满意度。结果 所有患者均能完成操作，微泵组给药后1 min（T1）MAP、HR、RR较给药前（T0）下降（P＜0.05），靶控组MAP、HR、RR下降轻，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。给药后5 min（T2）术中1 h（T3）和苏醒时（T4）两组的HR、MAP、RR比较无统计学意义（P＞0.05）。两组SpO2、诱导、苏醒时间、镜检时间及满意度无统计学意义（P＞0.05）。靶控组丙泊酚总用量及不良反应发生率少于微泵组（P＜0.05）。结论 靶控输注丙泊酚麻醉诱导平稳，术中麻醉效果好，可减少丙泊酚的用量和不良反应。

靶控输注；微泵输注；丙泊酚；双气囊小肠镜

双气囊电子小肠镜为许多不明原因消化道出血、小肠肿瘤等疑难病例的诊断提供了新途径。可以完成对小肠全面、无盲区的直视检查，图像清晰、操作精细，甚至可完成内镜下治疗。这些突出的特点，使双气囊小肠镜成为小肠疾病定性诊断的最佳方法，也逐渐成为小肠疾病诊断的金标准[1]。但小肠镜检查操作时长，对患者的疼痛刺激强度高，因此小肠镜检查对麻醉要求更高。麻醉起效快、苏醒快、麻醉维持平稳及不良反应较少至关重要。丙泊酚是常用的无痛内镜检查麻醉药，有关其输注方式用于小肠镜检查的报告不多，本文对靶控输注与微泵输注丙泊酚用于双气囊小肠镜检查的效果和安全性作了比较观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自愿接受无痛电子小肠镜检查ASAⅠ～Ⅱ患者40例，年龄22～60周岁，体质量45～70 kg，男女不限。无心、肺、肝、肾等脏器的麻醉禁忌及药物过敏史，近期无上呼吸道感染病史。随机分为靶控组（TCI泵）和微泵组（恒速微泵），每组20例。所有检查者均签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法

经口检查禁食12 h，经肛检查者常规肠道清洁准备并禁食6 h。入室后开放上肢静脉通道，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，鼻导管持续吸氧2～4 L/min。两组诱导前用右美托咪定负荷量0.7 μg/kg静脉泵注10 min，术中以0.2 μg/（kg·h）持续泵注。靶控组以血浆药物浓度为靶目标进行靶控输注丙泊酚，靶浓度为2.5～4 μg/mL。微泵组以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）恒速输注。两组术中均视体动，呛咳反应调整输出血浆靶浓度。待患者睫毛反射消失，呼之不应后插入小肠镜开始操作，准备退镜时停药。术中SpO2＜90%，HR＜55次/分，MAP＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时均视为不良反应，时给予开放气道、面罩给氧辅助呼吸或阿托品、麻黄素进行处理。镜检结束后，患者完全清查，生命体征平稳方可离室。

1.3 观察指标

记录两组患者给药前（T0）、给药后1 min（T1）、给药后5 min（T2）术中1 h（T3）和苏醒时（T4）的HR、MAP、RR、SpO2的变化；观察诱导时间、苏醒时间、镜检时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率及满意度。

表1 两组患者不同时间点HR、MAP、RR、SpO2的比较（）

表1 两组患者不同时间点HR、MAP、RR、SpO2的比较（）

注：与靶控组及T0比较▲P＜0.05

组别 项目 T0 T1 T2 T3 T4靶控组HR(次/分) 78.8±7.1 65.3±5.6 74.1±6.3 76.2±6.2 79.3±7.0 MAP((mm Hg) 89.2±11.4 76.2±9.8 80.3±10.6 86.5±9.9 88.7±11.2 RR(次/分钟) 18.1±3.8 13.5±3.5 16.2±3.6 17.9±3.8 17.9±3.7 SpO2(%) 98.5±1.2 97.7±1.0 97.3±1.1 98.2±1.2 98.5±1.2 HR(次/分钟) 78.6±7.8 65.4±5.8▲ 65.3±7.2▲ 75.3±6.4 80.1±6.9 MAP((mm Hg) 88.9±11.7 65.1±9.1▲ 62.4±10.6▲ 82.3±10.3 89.7±12.3 RR(次/分钟) 18.5±3.9 11.8±2.8▲ 12.1±3.0▲ 17.1±3.2 17.6±3.1 SpO2(%) 98.6±1.2 97.1±0.8 96.8±1.1 98.3±1.3 98.5±1.1微泵组

表2 两组患者诱导、苏醒、镜检时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率及满意度的比较

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组镜检中各时间点HR、MAP、RR、SpO2的比较

微泵组给药后1 min（T1）MAP、HR、RR较给药前（T0）下降（P＜0.05），靶控组MAP、HR、RR下降轻，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。给药后5 min（T2）术中（T3）和苏醒时（T4）两组的HR、MAP、RR比较无统计学意义（P＞0.05）。两组各时间点SpO2无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者诱导时间、苏醒时间、镜检时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率及满意度的比较

两组诱导、苏醒时间、镜检时间及满意度无统计学意义（P＞0.05）。靶控组丙泊酚总用量及不良反应发生率少于微泵组（P＜0.05）。见表2。

3 结 论

丙泊酚是一种新型的超短效静脉麻醉药，具有起效快、维持时间短、苏醒快、醒后无不良记忆等优点，特别适合于一些诊疗操作的麻醉。是目前最常用的无痛内镜检查的主要药物。但推注过快、剂量过大又引起呼吸循环的抑制，往往在用药后很快出现血压下降、心率减慢、低氧血症，甚至呼吸暂停等并发症[2,3]。因此，如何达到麻醉起效迅速、术中维持平稳、术后快速苏醒以及尽量减少并发症的发生是非常重要的。

无痛小肠镜检查操作时间长，往往需要较长时间持续给药，临床常用恒速微泵和靶控输注。微泵输注是应用静脉输液泵进行持续地静脉输注，较手工输注能相对保持恒定的输注速率，但血药浓度是不平稳的。需要麻醉医师凭临床经验把握注药速度和剂量，往往很难精确把握注药速度与剂量。丙泊酚开始输注速度快，初始血浆浓度迅速升高，影响血流动力学稳定，与本文一致。显然手工输注不能维持血药浓度的稳定，微泵输注的效果也不令人满意，而靶控输注则能较好地达到稳定的血药浓度。靶控输注技术（target controlled infusion，TCI）是静脉给药技术的重要变革[4]，是药代动力学研究与计算机技术结合的产物，是根据患者的具体情况利用药室模型计算制定出的个体给药方案，由计算机按照设定的血浆或效应室浓度调节给药速度，以达到稳定的血药或效应室浓度的一种新型麻醉给药方式[5]，更好地实现了静脉用药个体化[6]。TCI系统以指定的靶浓度持续输注，为临床麻醉提供了一个连续的诱导和维持过程，能精确地调节血药浓度并维持其稳定性[7]，具有血流动力学稳定、术后苏醒快、麻醉用药量小、并发症少等优点[8,9]。本文靶控组给药后1 min时MAP、HR、RR较给药前下降，但下降幅度较微泵组为小，且整个镜检过程中MAP、HR、RR均保持稳定。两组各时间点SpO2无统计学意义，这可能与术中持续给氧有关。两组诱导、苏醒时间、镜检时间及满意度无统计学意义；靶控组丙泊酚总用量及不良反应发生率少于微泵组。可见，在静脉麻醉效果和安全性方面，靶控输注优于恒速微泵输注。

本研究通过对靶控输注与微泵输注丙泊酚用于双气囊小肠镜检查的效果和安全性作了比较性观察，结果证实，靶控输注丙泊酚用于无痛小肠镜检查麻醉诱导平稳，术中麻醉效果好，可减少丙泊酚的用量和不良反应，是一种较为适合的静脉麻醉方式。

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Compatative Studies with Target-controlled Infusion of Propofol and Infusion Micro Pump for Enteroscopy

WANG Kai-jun, HU Xian-ping, REN Qiao, HUANG Long, DENG Shi-hui
(Department of Anesthesiology, Fifth People′s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518001, China)

Objective Observation the efficacy and safety use micro-target-controlled infusion of propfol and infusion pump for double-balloon enteroscopy. Methods 40 cases of ASA Ⅰ-Ⅱ patients who undergo double-ballon enter oscopy. 22-60 years and weight 45-70 kg were divided into target-contrubed group (TCI pump) and micro-pump (DA-speed micro-pump) randomly and 20 patients in each group. Which were used to target controlled infusion pumps and microinfusion of propofol in two ways. Target controlled group infusion of propfol with plasma drug concentration in target, target concentration 2.5-4 μg/mL micropump group constant infusion of propofol 4-8 mg/(kg·h) both groups were treated in body movement, cough reaction to adjust the output target plasma concentration. Recording before administration (T0), after administration of 1 min (T1), after treatment 5min (T2), intraoperative 1h (T3) and awakening (T4) of HR, MAP, RR, SpO2; observed induction time, recovery time. Microscopic examination time, total propofol dosage, adverse reaction rates and satisfaction.Results All patients could complete the operation. Micro-pump after administration 1 min (T1) compared with before administration (T0), MAP, HR, RR were decreased (P＜0.05), after administration 5 min (T2) intraoperative 1 h (T3) and awaking (T4) in both groups HR, MAP, RR were not statistically significant (P＞0.05). Two group’s SpO2, induction and recovery time, microscopic examination time and satisfaction were not statistically (P＞0.05). Propofol dosage and the total incidence of adverse reactions of target-controlled group less than micro-pump group (P＞0.05). Conclusion Target-controudd infusion of propofol induction of anesthesia smooth, anesthetic effete is good which can reduce the amount of propofol and adverse reactions.

Target-controlled infusion; Micro pump infusion; Propofol; Double-balloon enteroscopy

R614

：B

：1671-8194（2014）07-0026-02