细菌性阴道病及甲硝唑治疗对妊娠结局的影响

葛 莉

细菌性阴道病及甲硝唑治疗对妊娠结局的影响

葛 莉

细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)是一种性传播疾病,是由于阴道菌群失调,阴道内乳杆菌减少,加德纳菌及多种厌氧菌增殖,引起的内源性混合性感染。妊娠期细菌性阴道病产生磷脂酶、前列腺素,容易发生胎膜早破、宫内感染、绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎。1BV占阴道感染的40%～50%,远高于阴道常见的真菌或滴虫感染。2Goldenbeng等3报道,妊娠合并BV者高达30%～68%,已成为育龄妇女最常见的阴道感染。本文观察妊娠合并BV甲硝唑治疗后对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年7月至2013年8月在我院产检和分娩的正常单胎妊娠妇女,中位年龄27岁,妊娠满28～37周,1周内无性生活,常规进行阴道分泌物及BV检测,排除阴道滴虫、真菌感染、其他性传播疾病以及其他妇科疾病,共408例入选。患者知情同意后,自由选择是否进行治疗,同意治疗者给予甲硝唑0.4 g,口服,日2次,连服7 d。将其分为3组,BV阳性同意治疗并治疗有效者206例为治疗组,BV阳性不同意治疗者202例为对照组,208例BV阴性孕妇为正常组。所有孕妇随访至妊娠终止,3组孕妇记录临产孕周、胎膜破裂时间、羊水情况、新生儿情况,对妊娠结局进行评价。3组孕妇年龄、孕周、胎次等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

表1 早产和胎膜早破、未足月胎膜早破的发生率

表2 羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率

诊断标准 采用Amsel临床诊断标准:(1)阴道壁可见稀薄分泌物；(2)10% KOH碱化后分泌物有鱼腥臭味；(3)阴道pH值高于4.5；(4)生理盐水涂片上见线索细胞；(5)BV试验阳性。上述5项中有3项即可诊断为细菌性阴道病。

1.2 统计学方法 采用SPSS l3.0软件对实验数据进行处理,率间比较采用χ2检验；两组比较采用t检验,多组间比较采用方差分析；以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

BV对妊娠结局的影响 分析治疗组、对照组、正常组,胎膜早破、早产、羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的情况。

2.1 早产和胎膜早破 3组早产率经统计学检验有显著性差异(P＝0.000)。其中,对照组与正常组之间差异有显著性(P＝0.000),治疗组与正常组之间有显著性差异(P＝0.002),治疗组与正常组两组间无显著性差异(P＞0.05)。3组足月胎膜早破的发生率无显著性差异(P＝0.254)。但是3组未足月胎膜早破的发生率有极显著性差异(P＝0.000),治疗组与对照组之间有显著性差异(P＝0.006),治疗组与正常组无显著性差异(P＝0.78),对照组与正常组之间差异有显著性意义(P＝0.001)。见表1。

2.2 羊水污染、胎儿窘迫新生儿窒息分析3组羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。3组羊水污染发生率、胎儿窘迫的发生率、新生儿窒息发生率均无显著性差异(P＝0.94),见表2。

3 讨论

细菌性阴道病是由于正常阴道菌群比例失调所致,厌氧菌增加至10倍,甚至更高,而乳酸杆菌浓度降低。通常没有症状,但可导致多种不良妊娠结局。一系列的研究发现BV的主要菌群如加得纳菌、mobiluncus菌属、解脲支原体和人形支原体等均可产生唾液酸酶、二肽酶、黏多糖酶、弹性蛋白酶。这些酶可通过局部扩散方式扩散到子宫颈,分解子宫颈基质,软化子宫颈。黏蛋白酶和唾液酸酶被认为是细菌性致病因素,这些酶能有效地分解保护性黏液层的组成成分,并且促进细菌的黏附、入侵和随后向上皮细胞的蔓延、破坏宫颈黏液和其他的宿主防御机制并导致相关的微生物群侵犯上生殖道。4细菌产生的蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶可以直接降解胎膜的基质及胶质,从而导致胎膜早破。胎膜早破是产科常见并发症之一,约占足月妊娠的10%、早产的2.0%～3.5%。BV感染菌群可激活磷脂酶A2花生四烯酸,促进前列腺素的形成,产生炎性介质IL－2β,肿瘤坏死因子诱导产生环氧化酶而软化子宫颈,促进子宫颈过早成熟,刺激子宫收缩,导致早产。导致不良妊娠结局更明显。因此,妊娠期患BV容易导致多种不良妊娠结局,包括胎膜早破、足月前胎膜早破；足月前胎膜早破导致早产、因早产导致围产儿并发症升高。故筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病有着重要意义。

2006年美国疾病控制中心外阴阴道病诊治指南指出:妊娠期细菌性阴道病与不良妊娠结局有关,任何有症状妊娠者及无症状高危妊娠妇女(有胎膜早破、早产史)均应行细菌性阴道病筛查和治疗。美国妇产科学会(ACOG)产科实验委员会声明:对妊娠3个月后的细菌性阴道病患者按下述步骤进行筛选和治疗是合适的,5有预产期前分娩史者,在孕中期内确定细菌性阴道病,口服甲硝唑或红霉素1周,则预产期前分娩率降低。Morales等6将有早产史并已确诊合并BV者的孕妇随机分为2组,一组用甲硝唑治疗,另一组用安慰剂治疗,结果甲硝唑组的早产发生率显著低于安慰剂组。虽然目前文献报道药物治疗效果不一,其原因可能与患病时间长短、严重程度、有无症状及细菌种类有关。据黄晨艳等7报道,他们对1149例临床诊断为阴道炎的病原体进行培养和镜检,共检出病原体达18种以上(不包括霉菌类)。目前中药及微生态调节剂治疗BV已成为新的热点。官妍等8对从非特异性阴道炎患者体内分离到的多株病原菌进行最低抑菌浓度(M2C)的实验中已了解中药复方百肤青对BV治疗的作用机制,并证实其显著效果。乔丽雅等9报道乳杆菌活菌胶囊能有效改善阴道内生态环境,与传统治疗药物甲硝唑相比,治疗效果相仿并且安全,无毒副作用,孕妇易于接受,尤其适用于妊娠期细菌性阴道病的治疗。综上所述,妊娠期细菌性阴道病容易导致早产、未足月胎膜早破,经治疗后可显著降低其发生率。

1 Nejad VM,Shafaie S.The association ofbacterial vaginosis andpreterm labor.J PakMed Assoc,2008,58(3):104－106.

2 Blackwell AL.Health gains from screening for enfection of the lower genieal tract in women allending for termination of pregnay for termination of pregnay.Lancet,1993, 342(8865):206－210.

3 Goldenbeng RL,Iams JD,Mercer BM,et al.The preterm predication study:the value of new standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births.Am J Rublic Health,1998,88(2): 233－238.

4 Olmsted SS,Meyn LA,Rohan LC,et al. Glycosidase and proteinase activity of anaerobic gramnegative bacteriaisolated from womenwithbacterialvaginosis.Sex Transm Dis,2003,30(3):257－261.

5 Abuhamad AZ,AcoG Committee on Dractice Bulletins－Obsletrics.ACOG Practice Bulletin,clinical management guidelines for obstetrician－gynecologists.Obstet Gyneco,2008,12(4):951－961.

6 Morales WJ,Schorr S,Albrittion J,et al. Effect of metronicdazole in patients with preterm brith in preceding pregnancy and bacterial Vaginosis:A placobo－controlded,double－blindstudy.Am J Obstet Gynecd,1994,171(2):345－347.

7黄晨艳,宜莉,石家礼.阴道炎患者病原体检验结果分析.蚌埠医学院报,2000, 25(1):70－71.

8官妍.百肤青对细菌性阴道病主要致病菌抗菌作用的研究.中医药学刊,2004, 22(10):1835.

9乔丽雅,田可歌.乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病的临床观察.中国优生与遗传杂志,2006,14(9):27－28.

(收稿:2013－10－17 修回:2014－08－24)

山东省济南市槐荫区人民医院,山东济南,250021