电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值

朱永芹

[摘要] 目的 探讨电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值。 方法 选取2012年2月～2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病患者，分别行电子阴道镜检查和病理组织学检查。 结果 本组248例以宫颈糜烂患病率最高（71.8%），明显高于其他宫颈疾病，P均< 0.01；电子阴道镜诊断宫颈癌的灵敏度、特异度及符合率均达到100%，宫颈糜烂的漏诊率较高，为2.7%。 结论 电子阴道镜检查对宫颈疾病敏感度、特异度、符合率均高，尤其对于早期诊断宫颈癌具有重要临床价值。注意对宫颈糜烂的病理组织学检查，以防漏诊。

[关键词] 电子阴道镜；宫颈疾病；宫颈癌；诊断；临床价值

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0151-02

研究表明，宫颈病变发展至宫颈癌有一个较长的演变过程，常需经历数年之久，如能在宫颈癌前病变前阻断其发展，配合良好的治疗与康复，是可以治愈的，故早期发现、早期诊治十分关键。近年来，随着临床内镜技术和影像学技术的成熟，宫颈疾病的诊治水平明显提高。本文选取2012年2月～2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病患者，分别行电子阴道镜检查和病理组织学检查，参照病理学改变诊断结果，旨在探讨电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病患者，年龄19～62岁，平均（37.1±12.4）岁。其中白带增多129例，不明原因阴道出血14例，阴道接触性出血86例，血性白带10例，绝经后阴道出血6例，阴道排液3例。

1.2 方法

1.2.1 病史及体格检查 所有患者检查前均经详细询问病史，严格体格检查，初步判断病变部位及性质，制定出下一步的诊断方案。

1.2.2 电子阴道镜检查 检查前3 d禁止性生活及相关妇科阴道用药。采用飞利浦（金科威）电子阴道镜，由经过专科培训的医生于患者月经干净后2～14 d进行检查，可疑恶性病变者非月经期内均可检查。具体操作：取膀胱截石位，放置窥阴器，常规依次暴露检查部位，观察宫颈表面本来颜色和解剖学外观，用绿色滤镜观察血管情况，涂醋酸后观察宫颈上皮颜色，确定病变的范围及性质，再涂复方碘溶液，观察着色。对可疑病变部位做镜下定位组织活检；对镜下观察阴性者常规取四点做病理诊断；对宫颈管可疑者做颈管诊刮病理检查。

1.3 阴道镜诊断标准

①正常宫颈：宫颈转化区内外未见醋白上皮、血管异常增生、腺体异常开口等情况。②炎症：镜下见宫颈充血，有边界模糊而薄的醋白上皮，形状呈葡萄样。③宫颈湿疣：隆起生长的白色上皮，可见乳头状或丘疹样外观。④宫颈上皮内瘤Ⅰ级（CINⅠ）：镜下提示宫颈内边界清晰平滑但不规则的醋白区，可伴细小点状血管。⑤CINⅡ：见白嵌二联征，宫颈转化区内见消失较慢的醋白上皮，可有细镶嵌或细小点状血管。⑥CINⅢ：见白嵌点三联征，宫颈转化区见边界清晰、厚重且持续时间较长的醋白上皮，可有粗镶嵌或粗点状血管与血管异常增生。⑦宫颈癌：除CINⅢ图像，宫颈内可伴猪油样或脑回样改变，上皮下可见出血坏死区。

1.4 统计学方法

所有数据应用SPSS 15.0统计学软件包处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电子阴道镜诊断结果

本组248例患者以宫颈糜烂患病率最高，占71.8%，均明显高于其他宫颈疾病，差异均有高度统计学意义（P均 < 0.01）。见表1。

表1 248例患者电子阴道镜诊断结果

注：与宫颈糜烂组比较，*P < 0.01

2.2 电子阴道镜诊断与病理诊断结果比较

电子阴道镜诊断宫颈癌的灵敏度、特异度及符合率均达到100%。其中宫颈糜烂的漏诊率较高，为2.7%，与其他宫颈疾病漏诊率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年妇女，其发病率在妇女病中仅次于乳腺癌。近年来随着人们物质和精神文化生活的丰富，其发病率逐年升高并呈年轻化趋势，受到领域内的普遍关注。宫颈疾病以慢性炎症多发，早期发现、早期诊治是防止发生宫颈癌变的关键，可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率，对于确保患者预后和提高生存质量具有十分重要的意义。

临床及实验室研究发现，CIN可反映宫颈癌发生及发展，是宫颈浸润癌前的一组重要病变，其病变持续长（约10年），为临床早期诊治提供了可能性。但肉眼下CIN病变并无特殊变化，甚至见宫颈表面光滑，常与宫颈糜烂相混淆，漏、误诊率较高。

电子阴道镜作为一种主要的妇科检查手段，可将宫颈放大20～40倍，掌握宫颈表面上皮及血管情况，帮助明确可疑病变的部位、范围、性质并进行有针对性的活检，从而早期发现及诊断宫颈病变与宫颈癌病变，大大降低常规四点活体组织检查的盲从性及漏诊率。电子阴道镜图像的可储存性是其另一大优点，可随时追踪、随访，明确CIN病变的进展及消退情况，为临床诊治方案的合理选择提供了参考。

结合研究结果，本组248例患者以宫颈糜烂患病率最高，占71.8%，明显高于其他宫颈疾病，差异均有高度统计学意义（P均< 0.01）。这可能与人们开放意识的增强和性观念的改变而致性生活趋于过早、过频、过强或不洁和多性伴侣的出现以及多次人流等因素有关，提示加强对妇女健康性教育的重要性与紧迫性。本资料分析显示，电子阴道镜诊断宫颈癌的灵敏度、特异度及符合率均达到100%，提示电子阴道镜检查用于子宫颈癌早期诊断的有效性。宫颈糜烂的漏诊率较高，为2.7%，均为重度糜烂（即糜烂面积占整体宫颈面积的2/3以上），与其他宫颈疾病漏诊率比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05），提示应重视对重度宫颈糜烂的筛查。endprint

本资料中有约37.2%（32/86）的宫颈接触性出血者表面找不到出血原因，行电子阴道镜检查发现宫颈管内有息肉，手术摘除后病情好转；另有10例（4.0%）尖锐湿疣者及时治疗后病情得以控制，有效地防止了性病蔓延。表明电子阴道镜用于该类疾病的优势。

需要指出的是，电子阴道镜在宫颈疾病诊断中仍有局限性。在诊断绝经后宫颈病变时，受宫颈萎缩等因素影响，鳞柱交界缩到颈管内，镜下无法看到颈管内病变，故对这部分患者在行电子阴道镜检查时，应联合颈管诊刮等以明确诊断。此外，本研究观察发现，行阴道镜检查前，患者有性生活（24 h内）、阴道冲洗及宫颈用药史、合并急性宫颈炎、阴道炎、阴道出血等疾病均可致拟诊敏感性增高、特异性降低，从而造成“过度诊断”。故临床操作前应重视对患者上述情况的询问及检查，严格掌握其禁忌证、适应证。

综上所述，电子阴道镜检查对宫颈疾病敏感度、特异度、符合率均高，尤其对早期诊断宫颈癌具有重要临床价值。同时，应注意对宫颈糜烂的病理组织学检查，以防漏诊。

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（收稿日期：2013-12-11）endprint