口腔淋巴结核伴发结节性红斑1例

唐璟，刘朝阳 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院口腔科，湖北 荆州 434020）

陈启红，刘海兵孙毅，石庆 （ 长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院皮肤科，湖北 荆州 434020）

1 病例

患者女性，39岁。以左上颌后牙区反复疼痛2年，左面部肿物1月就诊于口腔科。患者于约2年前在当地诊所行左上颌牙齿治疗后，反复出现左上颌后牙区疼痛，在当地医院行 “牙齿换药”后，疼痛好转，后又反复发作疼痛，无明显化脓。1月前左上颌后牙区再次出现疼痛，伴肿胀，到当地医院就诊，再次行 “牙齿上药”后，左面部出现一包块，轻度疼痛，逐渐增大，无畏寒发热，曾行头孢类抗生素抗感染治疗，包块无明显消退。既往无药物过敏史及其他病史。

口腔科入院体检：T36.8℃，P79bpm，R20bpm，BP110／70mmHg，神清，颈软，心肺腹未见明显异常，左侧下颌角外侧及下方皮肤明显隆起，可触及一大小约为5.0cm×5.0cm包块，质地中等偏硬，边界不清，活动度差，表面皮肤完整，颜色正常，未触及明显波动感，中等压痛，左侧颌下区轻度肿胀及压痛；双侧颞下颌关节区无明显弹响及压痛，开口度及开口型正常；16牙残冠，咬合面见开髓孔，并可见一纵行裂隙，松动I°。26牙残冠，咬合面可见开髓孔，内部空虚，松动I°。叩诊 （＋），颊侧牙龈处可见一脓包，挤压可见少量脓液自牙龈沟内溢出。颌骨CBCT提示16牙纵裂，26牙根尖见片状低密度影像，颊腭侧骨板均有破坏，与同侧上颌窦底壁仅有薄层骨间隔，左上颌窦粘膜增厚。口腔科诊断：①左上颌骨根尖囊肿；②16牙纵裂；③左颌下包块待查。口腔科入院后实验室检查：血常规、尿常规无明显异常；肝肾功能、血糖、血脂无明显异常。

治疗经过：入院后给予头孢呋辛钠、替硝唑抗感染治疗；治疗2d后右手背、双下肢可触及散在皮下结节，表面可见暗红斑，轻度压痛。后转皮肤科诊治。转皮肤科后实验室检查：皮肤活检提示间隔脂膜炎，符合结节性红斑诊断。同时PPD检测阳性 （15×15mm2）。结核芯片：结核分枝杆菌38kD抗体阳性、结核分枝杆菌LAM抗体阳性；ANA、ENA阴性；免疫球蛋白M2.91g／L（正常范围：0.4～2.6g／L）、k－轻链1.7g／L （正常范围：2～4.4g／L）；C反应蛋白：30.84 （正常范围0～10mg／L）、血沉75mm／h（正常＜20mm／h）。胸部CT提示：右肺中叶纤维灶。彩超示：左侧颌下腺后下方一3.1cm×2.2cm低回声，边界欠清；左侧颈部淋巴结肿大。行左颌下包块穿刺，细胞学检测：见多量坏死物及中性粒细胞；同时抗酸染色找到结核分枝杆菌。目前诊断：①结节性红斑；②上颌骨根尖囊肿；③16牙纵裂；④左颌下淋巴结核。给予异烟肼300mg／d、利福平450mg／d和吡嗪酰胺500mg，每日3次联合抗痨治疗。治疗3d后皮疹好转，部分结节消退，留有暗褐色色沉。1周后结节性红斑皮疹基本消退。

2 讨论

结节性红斑是结节性脂膜炎中最常见的类型，表现为小叶间隔脂膜炎。本病好发于青壮年，尤其是女性。表现为突然发生的鲜红色的触痛性结节。皮疹常多发，双侧对称分布，高出皮面，无溃疡，愈合后多不留痕迹。目前，结节性红斑的发病机制尚不清楚。在20世纪初，成人结节性红斑患者中90%发现有结核病，但现在这个比例不到1%。现更多见于链球菌感染、白塞病、结节病及药物治疗。本例患者的结节性红斑继发于口腔淋巴结核。通过有效的抗结核治疗，结节性红斑也得到了快速的缓解。值得注意的是，本例患者是因为出现了结节性红斑，结合病史，长期的抗生素治疗不佳，才考虑到口腔左下颌的肿物可能为结核，进一步完善相关检查后确诊为口腔淋巴结核［1－2］。

［1］Passarini B，Infusino SD.Erythema nodosum ［J］.G Ital Dermatol Venereol，2013，148 （4）：413－417.

［2］Gilchrist H1，Patterson JW.Erythema nodosum and erythema induratum（nodular vasculitis）：diagnosis and management［J］.Dermatol Ther，2010，23 （4）：320－327.