老年脑卒中患者同型半胱氨酸水平及与神经功能缺损程度关系研究

脑卒中是指由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征[1]。脑卒中是老年人最为常见的疾病之一,一旦发生脑卒中,致残率、致死率都非常高,同时也对家庭经济产生极大负担[2]。同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸,是蛋氨酸代谢途径中的中间产物。目前,年龄增大、高血压、高血脂、高血糖等是脑卒中较为肯定的致病因素。近年来,国内外专家研究发现脑卒中的发病、预后与Hcy的水平变化存在一定关系[3-5]。目前大量临床和流行病学研究已证实了高Hcy是阻塞性血管疾病包括冠心病、脑卒中的一个独立危险因素,并是冠心病死亡的一个预测因子[6]。本研究收集临床住院并且第一诊断确诊的脑卒中患者及其住院期间的病历资料,通过病例对照研究,分析脑卒中的发生、发展与Hcy的关联,为今后的临床工作提供一定理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年10月至2014年2月昆山市第一人民医院神经内科收治的脑卒中患者154例作为入选病例,其中脑梗死组87例,男55例,女32例,年龄60～87岁,平均(72.45±8.58)岁;脑出血组67例,男41例,女26例,年龄60～89岁,平均(73.12±8.44)岁。研究对象符合全国第四届脑血管会议修订的诊断标准并均经头颅CT和(或)MRI影像学确诊。选择同期在医院体检中心体检的健康者90例作为对照组,男59例,女31例,年龄60～87岁,平均 (71.45±9.58)岁。排除以下标准:(1)心肌梗死、肝肾功能不全、恶性肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病或甲状腺疾病;(2)近期应用过抗惊厥药物、叶酸拮抗剂、叶酸和维生素B等药物;(3)存在严重合并症。

1.2 血清Hcy的测定 患者清晨空腹抽取静脉血4 ml,待凝固后3500 r/min离心10 min分离血清,采用罗氏MODULAR-PD全自动生化分析仪检测,试剂盒及标准液由北京华宇易康生物工程技术有限公司提供。

1.3 临床神经功能缺损程度评分 神经缺损程度评定方法按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。检查项目:意识水平、凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，最高分45分,0～15分为轻度神经功能缺损,16～30分为中度神经功能缺损,31～45分为重度神经功能缺损[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学方法进行数据分析,组间均数比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组Hcy水平的比较 急性脑梗死组的Hcy水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑出血组的Hcy高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);急性脑梗死组、脑出血患者的Hcy水平无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组Hcy比较

注:与健康对照组比较,*P<0.05

2.2 不同程度神经功能缺损组之间Hcy水平的比较 重度神经功能缺损32例、中度50例、轻度72例,3组Hcy小平比较差异有统计学意义,且重度组、中度组明显高于轻度组(P均<0.05),重度组与中度组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时3组Hcy均高于健康对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 不同程度神经功能缺损者之间Hcy比较

注:与健康对照组比较,*P<0.05;与重度组比较,△P<0.05

3 讨论

据统计,我国脑卒中的发生率和死亡率都明显高于国际一般水平,因此预防脑卒中的发生非常重要。美国在近50年间通过开展预防控制脑卒中的工作,死亡率下降了60%,男性发病率下降了30%,女性发病率下降了18%。日本也经过多方面长时间的努力,脑血管病的死亡率从第1位降至了第3位,死亡率的下降>40%。经过统计,发达国家的发病率在下降而发展中国家的发病率在上升[8]。众多临床研究表明,高Hcy血症是脑卒中复发和脑血管事件再发的独立危险因素[9-10],Hcy水平能反映急性脑卒中患者病情的严重程度。Hcy的危害已经被广泛认可,并列入脑卒中防治指南中[11]。Boushey等[12]通过对已有的流行病学资料总结分析发现,血清Hcy水平每增加5 μmol/L,可能使脑血管疾病发生的危险增加50%。本研究显示,急性脑梗死组、脑出血组的Hcy水平都高于健康对照组,Hcy的水平与脑卒中存在关系。随着Hcy水平的升高,神经功能缺损程度越严重。目前认为,高Hcy血症与脑卒中关系十分密切,但机制不十分清楚,高Hcy水平对血管内皮细胞有毒性作用,通过产生超氧化物和过氧化物损伤血管内皮细胞,改变凝血因子功能,增加血栓形成倾向。另一方面,血管平滑肌破坏与增生,引起血管收缩功能异常和凝血功能异常,从而导致脑卒中[13]。通过数据分析提示Hcy水平的升高与病情严重程度有关,病情越严重,Hcy水平越高,提示血液中促炎症细胞因子的含量和活性增加,对机体造成的损害也越大,从而对患者的恢复造成不可逆的影响。

综上所述,高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素,脑卒中患者血清Hcy水平反映病情的严重程度,有助于评估脑卒中预后,指导临床治疗。因此积极推广Hcy的测定可以有效减少疾病的发生,对预防脑卒中有积极的临床意义,也为临床工作治疗和诊断提供理论依据。医生通过控制和监测患者的Hcy水平去评估和治疗,有效地掌握病情发展,同时通过监测和控制危险因素对高危人群提供预警具有重要的预防作用。在今后的工作中,继续跟踪研究，收集更多样本,能够进一步研究脑卒中的预后与Hcy的关系。

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