磁共振血管造影诊断脑梗死患者颅内动脉硬化程度的探讨

脑梗死(CI)属于缺血性卒中的总称,包括脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性梗死等,在全部脑卒中的百分比约为70%,主要是由于脑部血液供应出现障碍而引发的脑部病变[1]。随着临床医学与生物学、解剖学、病理学之间的联系越来越紧密,已经证实CI梗死面积同闭塞血管大小正相关,且闭塞血管位于大血管越大分支处,其梗死的面积愈大。磁共振血管造影(MRA)能清楚地显示颅内大血管Willis环,大脑前、中、后动脉、椎-基底动脉主干及其分支，并能直接显示脑梗死的供血动脉,为临床治疗提供依据[2]。为了进一步探讨CI颅内动脉硬化程度情况,我院采取MRA进行了诊断研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年1月至2014年1月接诊的CI患者112例作为研究对象,皆采取MRA诊断,诊断后CI程度根据Adams分类法分为3组[3],其中大梗死(CI面积>3.0 cm2)共42例,作为A组，男28例，女14例;年龄54～83岁,平均(68.9±3.2)岁。小梗死(CI面积1.5～3.0 cm2)共39例,作为B组,男26例，女13例;年龄57～81岁,平均(69.5±2.9)岁。腔隙性梗死(CI面积<1.5 cm2)共31例,作为C组,男21例，女10例;年龄58～84岁,平均(69.7±3.1)岁。3组患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究, 3组患者在年龄、性别等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患者皆采取MRA诊断,使用德国Siemens Avanto 1.5T磁共振机城乡系统,所用系统为Intera Nova Dual 超导成像系统。在诊断时,先对患者进行常规磁共振序列扫描,然后行MRA检查,其中时间飞越法选择160,相关指标包括RFOV为100%、层厚7 mm、矩阵256×256、层数100、Echo 1/1、NSA=1、扫描时间180～210 s。扫描完成后将原始图像采取最大强度投射重建,并选择合适的窗宽与窗位将其投射在显示屏上,并采取360°立体三维旋转观察。

1.3 动脉硬化程度评定标准 动脉硬化程度评定根据血管形态、血流信号改变、走行及远端血管显示来进行综合评定[4],包括3种情况:(1)轻度:1支或者多支血管狭窄表现出局部血流信号减弱,但远端血管显示正常;(2)中度:1支或者多支血管狭窄表现出局部血流信号显著减弱或者消失,同时远端血流有所减少或者欠佳;(3)重度:1支或者多支血管狭窄表现出局部血流信号中断,同时远端血流信号消失。

1.4 统计学分析 本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理,计数资料用百分率表示,行秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者动脉硬化程度对比 3组间动脉硬化程度皆有显著性差异,其中C组重度率明显低于B组与A组,同时B组重度率也明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。从表中可以看出,随着CI的程度越严重,动脉硬化越严重。

表1 3组患者动脉硬化程度对比(n,%)

注:与C组比较,*P<0.05;与B组比较,△P<0.05

2.2 3组患者血管改变情况对比 3组血管改变情况存有显著性差异,其中A组动脉闭塞率明显高于B组与C组,而且B组血管闭塞率也明显高于C组,皆有统计学意义(P<0.05),见表2。从表中可以看出,随着CI程度越严重,相应的血管闭塞率也越高。

表2 3组患者血管改变情况对比(n,%)

注:与C组比较,*P<0.05;与B组比较,△P<0.05

3 讨论

CI属于临床常见疾病,病因十分广泛,通常可分为脑血管阻塞与脑部血液循环障碍2类。具体而言,CI主要是以内脑组织局部供血动脉的血流突然减少或者停止,导致该血管的供血区脑组织出现缺血、缺氧等而引发脑组织的软化、坏死等,同时可能伴有相应部位临床症状与体征,比如失语、偏瘫等神经功能缺失症状。从近几年有关研究中可知,CI患者梗死面积与血管闭塞情况相关,为了进一步探讨该课题,我院针对接诊的CI患者采取MRA进行诊断,并对颅内动脉硬化程度进行了探讨。

3.1 CI患者梗死面积越大,其动脉硬化程度越严重,同时动脉闭塞的概率越高 本次研究112例CI患者,皆采取MRA诊断,诊断后CI程度根据Adams分类法分为3组,包括大梗死(A组)、小梗死(B组)、腔隙性梗死(C组),对比分析3组动脉梗死程度与血管改变情况,结果显示3组在动脉硬化程度上皆有显著性差异,其中C组重度率明显低于B组与A组,同时B组重度率也明显低于A组,差异皆有统计学意义(P<0.05);3组血管改变情况也存有显著性差异,其中A组动脉闭塞率明显高于B组与C组,而且B组血管闭塞率也明显高于C组,差异皆有统计学意义(P<0.05)。本次研究所得结果与同类研究相似,皆表明脑梗死患者梗死面积越大,其动脉硬化程度越严重,同时动脉闭塞率越高。

3.2 MRA能明显弥补常规X线片、DSA等血管造影的不足与缺陷,可集中成像时间更短 MRA属于无创操作,并且操作十分简单方便,无需应用造影剂处理,使得患者的经济压力得以减轻,并明显减少了造影剂应用风险事件。MRA在判断动脉血管狭窄闭塞上有一定的假阳性,但它有非创伤性、快捷、价格便宜的优势,能被大多数患者接受,已逐渐取代DSA作为脑血管疾病的筛查工具,第一时间内做MRA及MRI检查，可发现狭窄及闭塞的责任血管[5],在具体的检查中,能对患者的脑血管行多角度旋转观察,明显弥补了常规X线片、DSA等血管造影的不足与缺陷,而且时间飞越法应用时间更短,同时可集中成像[6]。此外,MRA中采取的时间飞越法还能进行二维与三维双重成像,其中三维成像技术使得不同大小的血管都能显影,即便是小血管的分支也可有效显影。

3.3 梗死面积和血管的闭塞或者狭窄程度有一定的正比关系 在本次研究中,MRA还能将患者受累血管狭窄或者局部狭窄显示出来,通常可见粗细不均,也有分支减少等现象,并且以累及颈内动脉系统、椎动脉系统常见。当大面积梗死时,MRA往往能见到相应供血动脉闭塞、信号缺失或者明显变细,而且该结果与梗死的范围基本一致。从本次研究结果中可以看出,梗死面积和血管的闭塞或者狭窄程度成正比。

综上所述,动脉硬化是造成血管狭窄的主要原因,为此血管的狭窄程度和动脉硬化程度之间有一定的联系,MRA信号的强弱能反映血流量与状态,而血流量多少则主要和血管腔大小相关,故而临床诊断时可根据血流信号强弱来对血管的狭窄进行判定,从而进一步评估动脉硬化程度[7]。基于此,针对CI患者采取MRA处理,能在最短的时间内获得比较清晰的脑血管图像,同时进一步采取三维空间显示,能更准确与直观地将血管影像显示出来,更加清楚地观察到大脑前、中、后动脉主干及其分支等情况。总之,MRA诊断CI患者,能通过动脉闭塞情况来反映出患者动脉硬化程度,有很高的临床诊断价值,值得借鉴。

[参考文献]

[1] 蒋颖.磁共振血管造影诊断脑梗死患者颅内动脉硬化程度的探讨[J].中国当代医药,2013,20(18):102-103.

[2] 王嵩,赵秋枫.老年脑血管病的磁共振研究进展[J]. 实用老年医学,2011,25(1):12-13.

[3] 赵颖,李天亮,郝菲，等.超声和多层螺旋CT血管造影检测脑梗死患者颅外颈动脉的临床价值[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(6):1576-1578.

[4] 郭春生,郑华,王默力，等.不同部位皮质下脑梗死患者血管造影观察[J].疑难病杂志,2010,9(8):599-601.

[5] 李洪标,石丹. 磁共振动脉血管成像和磁共振成像在基底动脉尖综合征中的诊断价值[J].实用老年医学,2011,25(2):174-175.

[6] 徐利权.颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系研究[J].中国现代医药杂志,2011,13(8):64-65.

[7] 王勇,方传勤,李敬诚,等.青年脑梗死患者血管病变的脑血管造影分析[J].重庆医学,2010,39(3):300-301.