莫尔斯跌倒评估量表对住院老年患者跌倒发生率的影响

跌倒是患者突然或非故意的停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。据统计,有1/3的≥65岁老年人和50%的≥80岁老年人每年会发生1次跌倒。卫生部已将防范住院患者跌倒作为评价医院医疗护理质量的一个重要指标[2]。本文对入住我科的老年患者采用莫尔斯(Morse)跌倒评估量表进行跌倒风险评估,筛选出高危人群,并对该类人群进行重点监护和预防性护理干预,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月入住我科的老年患者1562例为评估组,男1060例,女502例,年龄65～97岁,平均(82.5±6.2)岁,其中无风险470例(30.1%),低风险581例(37.2%),高风险511例(32.7%);选择2008年1月至2010年12月入住老年科的老年患者1534例为对照组,男1033例,女501例,年龄60～99岁,平均(83.8±7.2)岁。纳入标准:2组患者年龄≥60岁,思维正常,能正常进行语言交流。排除标准:2组患者中有精神异常,认知障碍,骨折等病人,患者或家属均签订苏州大学附属第一医院住院患者安全告知书。

1.2 方法

1.2.1 评估组的跌倒风险评估:患者入院后,由床位护士如实填写Morse跌倒评估量表,Morse跌倒危险因素评估量表是公认的专为住院患者评估跌倒风险而设计的标准引用评估工具[3],汉化Morse跌倒评估量表用于进行跌倒风险的测试。其核心内容由6个条目组成:跌倒史、其他诊断、助行器、静脉注射疗法/肝素固定、步态、精神状态,每个条目评分为0～25分不等。量表计分方法:量表的6个核心条目根据已被实验证明的分级水平给予对应评分,总分为所有条目得分相加,即为患者的Morse跌倒评分,得分越高,说明跌倒风险越大。总分在0～24分为零跌倒风险, 25～44分为低度跌倒风险,≥45分为高度跌倒风险[4]。使用该表时,若有跌倒史计25分，无则计0分；若医疗诊断≥1个,计15分;否则计0分；本次入院有静脉注射疗法者计20分，仅口服药者计0分。精神状态的测量通过考核患者自我评估他(她)们行动能力来评估。如果患者的回答与护理人员评估不一致时或者患者的评估是不切实际的,认为患者是过高估计自己的能力而且认为是限制性遗忘,记为15分。表1为Morse跌倒评估量表。

表1 Morse跌倒评估量表(分)

1.2.2 评估组的预防跌倒措施:零风险患者,护理人员每天巡查1次,除常规护理外,针对环境中的危险因素、自身疾病中的危险因素、药物治疗中的危险因素,采用个体化方式对患者或陪护人员进行预防跌倒相关知识的宣教,床头放置跌倒警示标识,发放预防跌倒宣传手册,采取防范措施,并在护理记录单中体现。低度风险患者,护理人员每8 h巡查1次,善于发现跌倒隐患,在无风险患者的护理基础上,增加细节化护理,如专人陪护,训练使用助行器。在有人监护的情况下适度活动,床边交接班检查防范措施落实情况,如床栏放置、陪客床放置等,并在护理记录单中体现。高度风险患者,护理人员每2 h巡查1次,保障各项防范措施落实到位,在低风险患者的护理基础上,增加生活护理,送“医、药、水、饭、护”到床头,床、轮椅、便器处于固定位置,升降床位于最低位置,床位护士每周2次进行床边教育干预,并在护理记录单中体现,护士长监督检查各项防范措施落实情况,不足之处立即改正。

1.2.3 对照组采用常规预防跌倒的护理措施,如病室地面干净,不潮湿,无障碍物,有防滑警示标识;病室光线充足,床位、生活用品放置合理;床头有警示标识,卫生间有防滑垫;为病人提供步行器、床边坐便器、轮椅;专人陪护,适量活动;用药指导及服药中的防跌倒策略;健康教育;安全告知。

2 结果

护理人员根据评估组患者的Morse评分,实施了综合性跌倒预防措施,其跌倒发生率为0.2%,对照组患者实施常规的跌倒预防措施,其跌倒发生率为0.7%。2组患者跌倒发生率比较见表2。

表2 2组患者跌倒发生率比较

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

文献报道,住院老年患者跌倒危险性随着年龄增长而增加[5]。我科均为老年患者,且大多具有≥2种慢性病,慢性疾病的病理性改变,可影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调,老年人患慢性病越多跌倒的危险性越大。患有各种急慢性病的患者同时都会服用多种药物,而这些药物往往增加了跌倒的概率[6]。

对照组患者入院时未进行系统的防跌倒评估,采取的预防措施没有针对性,老年住院患者时有跌倒。跌倒对老年人心理的影响可能会持续很长时间,并使老年人产生低落、急躁、忧虑、自信心下降等消极情绪[7]。有跌倒史的老年人因为害怕再次跌倒而惧怕活动,造成身体活动能力下降,从而造成对自身平衡能力及自信心进一步下降,增加跌倒的危险。

评估组患者入院时由床位护士采取Morse跌倒危险因素评估量表进行评估,筛选出高危人群,提前进行跌倒护理干预,在人力资源有限的情况下能更多关注这些跌倒高危人群,将其作为巡视工作的重点,发现跌倒隐患及时防范杜绝。这种风险评估管理的实施提高了护士对于患者病情的综合掌握水平,加强了护士对于有可能发生意外风险患者的关注、警示和护理[8]。本研究采用Morse跌倒评估量表评估老年患者的跌倒风险,有效减少了老年住院患者跌倒的发生率,值得临床各护理单元借鉴。

[参考文献]

[1] Krueger PD,Brazil K,Lohfeld LH. Risk factors for falls and injuries in a long-term care facility in Ontario[J].Can J Public Health,2001,92:117-1120.

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[3] Chow SK,Lai CK,Wong TK,et al. Evaluation of the Morse Fall Scale:applicability in Chinese hospital populations[J].Int J Nurs Stud,2007,44(4):556-565.

[4] 唐玮,甘秀妮,刘章会，等.汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性[J].中国医科大学学报,2010,39(11):943-946.

[5] 徐建鸣.预防住院患者跌倒的最新实证[J].实用护理杂志,2001,17(7):38-39.

[6] 祁爱英,赵艳霞,杨丽娟,等.老年脑血管病患者跌倒的相关因素分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(31):3755-3757.

[7] 于普林,覃朝晖,吴迪,等.北京城市社区老年人跌倒发生率的调查[J].中华老年医学杂志,2006,25(4):305-308.

[8] 崔静怡,李菲菲,王晨,等.风险评估管理在老年精神科病房中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(7):818-820.