压疮预防的研究进展

左宪宏

张家口学院护理学院 河北 张家口 075000

压疮预防的研究进展

左宪宏安霞

张家口学院护理学院 河北 张家口 075000

压疮(Pressure Sore)是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，而导致的软组织溃烂和坏死[1]。随着我国社会人口老龄化，压疮的发生率也逐年增加。据统计，2000-2004年美国住院患者中压疮患者占7%～9%，2007年欧洲所有医院中压疮的平均发病率为18.1%，我国上海约80%的截瘫患者发生过压疮，大大增加了患者的痛苦和医疗资源的消耗。据统计，全球每年用于防治压疮的费用高达数十亿美元，仅次于癌症和心血管疾病的消耗。但是在临床工作中如何降低压疮的发病率并提高压疮的治愈率一直是护理领域的研究重点，本文对压疮护理的研究现状进行总结，现综述如下。

压疮危险因素的评估

目前大多数临床护士仍习惯依靠临床经验来判断患者发生压疮的概率，很少采用压疮危险因素评估表对压疮危险因素作定性、定量分析，并利用分析结果识别高危人群，然后通过实施个体化的护理方案降低压疮的发生率，减轻患者的痛苦，避免医疗资源浪费。目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表(修订版)、Norton评估表、Waterlow评估表、华西医科大学评估表(简称WCUMS评估表)。但是这些评估量表均缺乏统一的界定标准，也就是说目前还没有明确的分值来确定被评估患者是否会发生褥疮，以及是否需要进行预防干预。这就意味着有些需要实施预防措施的患者没有得到有效地治疗，而另外一部分实际上不需预防的患者却被误认为是重点护理对象，造成资源浪费，加重患者经济负担。因此理想的评估量表应该是具有统一的界定结果，容易被医务人员掌握和应用，且被前瞻性实验证明了信度和效度的。有学者将Braden评估表(修订版)与WCUMS评估表、Norton评估表进行对比并发现Braden评估表具有较好的特异度和平衡敏感度[2]。但国外一篇有关压疮风险评估量表有效性的文章，通过对评估量表的有效性和临床应用有效性的研究发现目前尚没有足够的依据能够证明在临床实践中使用压疮风险评估量表能降低压疮的发生率，仅能说明正确应用评估量表是有效的，因为它能帮助护理人员更早的注意到实施预防性干预措施的时机[3]。

皮肤护理

对于长期卧床的病人避免皮肤受压、摩擦，减少排泄物的化学刺激，保持皮肤的干燥、清洁，避免皮肤破损是预防压疮的重要措施。护士移动患者过程中容易发生皮肤擦伤从而导致压疮的发生，而使用提式床单是护士床上移动患者避免压疮发生的一个有效办法。当病人二便失禁时，皮肤抵抗力下降，在一定摩擦下会导致皮肤破溃，因此要避免使用卫生纸干擦或毛巾擦洗，而应要求醮洗，清洗后，冬季用烤灯烘干，炎热夏天待局部自然晾干，避免潮湿刺激。同时，避免使用有刺激性的肥皂或洗剂。为了保持皮肤干燥、滑润，可将凡士林油均匀地涂沫在皮肤表面，或将l%碘甘油溶液涂搽于受压皮肤及骨突处，以及使用碘伏、已烯雌酚油剂涂擦受压处皮肤，在预防压疮方面是一种辅助措施。在一些欧洲国家，局部常应用HFA溶液作为预防压疮的手段[4]。

局部减压及减压设备的临床应用

定时翻身是局部减压最有效的方法，传统方法为每2h翻身一次，翻身时要注意避免托、拉、拽等容易造成病人皮肤损伤的动作，并将病人放置于舒适体位，同时还要经常改变重量支撑点以减少压迫，避免组织因缺血、缺氧引起损伤及再灌注损伤。在翻身基础上结合使用各种高科技床垫对保持皮肤干燥，以及皮肤的完整性均有良好的临床效果。目前临床上国外使用交替压力床垫、明胶床垫和低气损床垫较多，而国内多数以廉价经济的床垫为主[5]，如充水床垫、海绵床垫、脉冲式充气床垫等，一些科研工作者研制了功能性减压床垫，如姚述兰和秦德芳[6]，利用三升袋制作的棉垫，李凤琼等设计的负压排尿式防褥气垫等均取得了较好效果。虽然在减压器具方面有了很大进步，但注意变换体位仍是必不可少的。国外研制的自动翻身床和程控按摩床因费用问题限制了其推广使用，而国内陶新学等自制翻身带经使用取得了满意的效果[7]。

加强营养

营养不良不仅使患者体重下降，身体免疫力降低，还使患者的皮肤弹性下降，耐磨性降低，使压疮的发生率明显增加了。并且，严重消瘦使病人皮肤以及皮下组织和骨头之间的缓冲作用明显降低，也增加了压疮的易患性。因此，根据病人的病例特点制订结构比例科学的饮食，对预防压疮是十分重要的。

科学管理，提高防范意识

通过制定科学的护理程序以及有针对性地对患者实施个体化整体护理，可以使护理人员对压疮患者的重视和防范意识得到提高。只有全体护理工作者能够娴熟的运用护理程序对压疮进行准确的评估，护理人员才能提高对压疮预防的重视，才能有效地控制压疮发生。有研究认为[8]，我国护士有关压疮的防治知识相当陈旧、缺乏，对新理论、新方法、新技术的了解相当有限，护士有关压疮防治知识方面的教育应有待进一步加强。为了能够实施有关压疮的科学的护理管理，有研究在Andersen法的基础上结合客观实际[9]，设计了压疮监控记录单，建立了责任护士、护士长、总护士长的临床三级监控网络，并通过临床实践，收到了良好效果，使患者在住院期间压疮的发生率得到了有效降低。

综上所述，我国对于压疮的预防目前尚没有统一的标准及评估方法，于是出现了不同医疗单位对预防压疮的措施存在很大差异的现状。这就要求我们在临床护理的过程中不断总结经验，并积极开展前瞻性临床实验，制定出适合我国国情的预防压疮的具体方案，以最少的医疗资源发挥最佳的医疗效果，从而更好地为患者服务。

[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1998:128.

[2]Pancorbo-Hidalgo PL,Garcia-Fernandez FP,Lopez-Medina IM,et al.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention：a systematic review[J].J Adv Nuts,2006,54(1):94-110.

[3]Reddy M,Sudeep GS,Rochon PA.Preventing Pressure Ulcers:A Systematic Review[J].JAMA,2006,296(8):974-984.

[4]王静.预防褥疮用具的研究进展[J].解放军护理杂志,2003,13(8):44-46.

[5]李风琼,朱振东,周伯婴,等.负压排尿式防褥气垫的制作与应用[J].护理学杂志,2005,20(8):26-27.

[6]姚述兰,秦德芳.三升输液袋用于预防压疮的护理[J].护理研究,2005,19(4):614-615.

[7]陶新学,魏艳芳,陈黛琪,等,多功能翻身固定带的研制与临床应用[J].护理学杂志,2005,20(1):78-79.

[8]谢小燕,刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志,2005,40(1):67-68.

[9]席淑华,周立,王雅芳,等.压疮监控记录单临床应用研究[J].中华护理杂志,2003,38(2):114-l16.

左宪宏，(1983-)，女，籍贯山东，大学本科，助教，研究方向：基础护理教育研究。

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1009-6019(2014)08-0328-02