慢性踝关节不稳定治疗新进展分析

葛立伟

鞍山市双山医院骨科 辽宁 鞍山 114000

慢性踝关节不稳定治疗新进展分析

葛立伟邵宇飞赖然

鞍山市双山医院骨科 辽宁 鞍山 114000

造成踝关节不稳定的原因有很多，其严重影响着患者的行动能力和生活质量。本文从踝关节的不稳定结构定义出发，分析了其不稳定表现特征并对其治疗方法进行了探究，以期通过分析能帮助相关骨科人员了解其发病机制和治疗原则，从而促进患者的康复治疗。

慢性踝关节不稳定；特征；治疗

临床上对于慢性踝关节不稳定的治疗主要有物理康复治疗和手术治疗两种方式，其在运用过程中都存在一定利弊。

踝关节的不稳定结构

踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成[1]。踝关节不稳定分为机械性不稳定与功能性不稳定。机械性不稳定是指韧带和关节囊松弛，其运动范围超过活动范围，功能性不稳定则是指本身踝关节功能受损，对力量和姿势的控制能力不足。机械性不稳定与功能性不稳定是可以同时存在的，并不互相影响。相关研究证实，42%的功能性不稳定合并有机械性不稳定，而36%的机械性不稳定也会合并有功能性不稳定[2]。

踝关节的不稳定表现特征

踝关节不稳定可以分为三类：单平面不稳定，主要有内侧不稳定、外侧不稳定、后侧不稳定、前侧不稳定；旋转不稳定，主要包括内旋转不稳定、外旋转不稳定、后外旋转不稳定以及后内旋转不稳定；复合不稳定，主要包括前外+前内旋转不稳定、前外+后外旋转不稳定以及前内+后内旋转不稳定。其主要临床表现有：易反复发生踝关节扭伤，患者明显感觉对踝部的控制能力不强，甚至出现控制无力的情况。目前临床上，对机械性不稳定的治疗已经取得了很大成就，通过治疗基本上就可以实现关节功能的恢复。但机械性不稳定伴随功能性不稳定，则仍有可能存在部分残余症状。另外，患者合并伴有软骨损伤、距下关节不稳定、骨关节炎、韧带损伤等都有可能会影响治疗效果[3]。

慢性踝关节不稳定的治疗方法

保守治疗：针对慢性踝关节不稳定的保守治疗方法主要是指物理康复训练。物理康复训练对于功能性不稳定的治疗存在一定的效果，同时也有助于感觉障碍的恢复。临床上常用保守治疗方法包括绷带包扎、使用支具和矫形器等，另外对于腓骨肌肉的锻炼也应用较为广泛。在踝关节结构中，腓骨肌起关键的动力支持作用。通过相应的本体训练，可以有效缩短腓骨肌的反应时间，从而使腓骨肌能够起到更强大的支持作用，也就能使得踝关节外侧的韧带恢复效果更好，起到物理康复训练的效果，改善功能性不稳定的状况。

手术治疗：通常来说，在进行保守治疗失败后就需要进行手术治疗，从而帮助患者进行踝关节功能性的恢复。目前来说，手术治疗是临床中应用最有效的康复训练方法，无论是针对机械性不稳定还是功能性不稳定，都具有一定的意义。临床上对于踝关节不稳定治疗的手术治疗方法有超过50种。主要可以分为两大类：对韧带起止点的原位解剖缝合和使用部分或全部腓骨肌或其他肌腱的非原位肌腱固定术式[4]。目前临床应用效果较好的手术方式有Evans手术方式，其在临床应用效果中患者满意度较高，且病情恢复情况较好。

手术方式选择：进行手术方式的选择要根据患者的病情进行准确的选择。由于每种手术方式都存在着一定的局限性，所以更加要在手术前期制定完整的手术方案和手术实施计划，从而提高手术效果和治疗效果。进行手术方式的选择要考虑以下两个问题：①解剖重建和非解剖重建：相关研究指出，对松弛的韧带进行解剖、缩短、再嵌入，然后进行重叠的解剖韧带重建术，其手术方法简单、疗效好、持续效果长，相比起其他的韧带重建术要更具有临床应用意义，根据15～20年的跟踪随访，也发现实行解剖韧带重建术的患者其治疗效果达到80%以上的优良率，而Evans手术方式的优良率则只有33%。根据以上调查，我们可以得出结论，解剖韧带重建术的应用效果要优于非解剖韧带重建术的效果，这可能是因为，相比起来，解剖重建的方法更好的发挥了韧带的张力，使得韧带能够恢复正常功能，有效的减少了踝关节内侧部位的退变，从而使踝关节的活动度不受影响，也就提高了后期关节使用的效率。所以，在利用手术方法治疗慢性踝关节不稳定时，选用解剖重建术更具有价值。但是同样的，患者的特质、踝关节不稳定程度的不同等，并不是每一个患者都适合解剖重建术。②重建方法中手术方式的选择：临床中应用广泛且已经取得良好应用效果的解剖重建术是Bromstrom术，其优点在于在没有限制距下关节活动的情况下，可以有效回复踝关节外侧韧带的稳定性，对患者的韧带、关节起到恢复作用，其临床成功率达到96%。但是其应用也具有一定局限性，特别是对于身材肥胖、从事繁重体力劳动以及对踝关节活动能力要求较高的人员来说，其手术后期效果差。因此，出现了很多改良式的手术方法，最常用的是Bromstrom-Gould术，其能有效补充传统Bromstrom术的缺点，使得伸肌的支撑力进一步加强，从而满足一些特殊人群的恢复需要。

小结

综上所述，对慢性踝关节不稳定的治疗，首先要根据患者的病情进行恢复治疗方案的确定。临床一般主张的是先进行解剖重建术修复，因为其可以良好的修复踝关节组织，且不会影响到其他正常组织，另外，其可以有效恢复韧带的张力，有效维持踝关节的稳定性，有着良好的预后治疗效果，且并发症相对较少。而非解剖重建术相对起来安全性并不高，操作相对比较复杂，对于严重损伤患者不能起到良好的生物恢复能力，甚至可能会引发行动能力的丧失，对患者的生活质量构成一定的威胁。当然，保守的物理康复治疗也可以对伤势较轻的患者进行，但是一旦物理运动治疗不能取得良好效果，要及时进行手术，以免耽误患者病情。

[1]华英汇,陈世益.慢性踝关节不稳定的外科治疗进展[J].中国医学前沿杂志(电子版),2013,10(3):8-11.

[2]罗永忠,吴波,赵新刚,等.半腱肌腱联合锚钉重建外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的临床观察[J].中国矫形外科杂志,2013,21(20):1314-1317.

[3]马骁,胡跃林.手术治疗慢性踝关节外侧不稳106例[J].中华关节外科杂志(电子版),2011,5(1):15-19.

[4]唐康来.注重慢性踝关节不稳的诊断和治疗[J].中国骨伤,2012,25(8):623-626.

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1009-6019(2014)08-0322-02