洁净手术部环境物品管理在感染控制中的重要性

潘秀萍

山西省运城市中心医院手术室 山西 运城 044000

洁净手术部环境物品管理在感染控制中的重要性

潘秀萍

山西省运城市中心医院手术室 山西 运城 044000

目的：为了手术患者的安全，加强手术室感染控制是确保手术患者安全和提高医疗质量的重要保障，认真探寻洁净手术部物品管理、环境管理对于控制感染的路径。方法我院自2010年2月启用洁净手术部，通过四年临床工作实践，结合我科实际情况，通过加强各类人员管理，组织手术部全体护士和相关人员进行洁净手术部理论知识培训并进行考核合格，制定并严格执行各种操作技术规范、工作标准以及操作流程；加强手术部一次性物品、可复用的器械和物品的贮存、使用，以及使用后处理的管理。结果通过对洁净手术部环境、物品等各个环节的管理，无菌物品合格率100%，无菌手术间空气质量在静态环境中细菌菌落数均符合卫生部颁发的洁净手术部空气环境卫生学标准，为手术营造了一个洁净、安全的手术环境，对预防医院感染，提高手术成功率起到重要保障的作用。从而减少医疗纠纷，确保手术患者的安全。结论通过加强洁净手术部环境管理和物品管理，有效预防和控制了医院感染的发生。

感染控制；环境物品管理；洁净手术部

手术室是医院感染的重点部门，加强手术室医院感染控制管理是确保医疗安全和质量的保障，造成手术部位感染最直接的原因-微生物；微生物的来源-人、空气、物品；所以加强手术部环境、物品管理，有效预防和控制感染，防止医院感染对手术患者造成的危害。我院自2010年2月启用洁净手术部，共有洁净手术间21间，百级洁净4间，万级洁净17间。并全新配备了先进的医疗设备、设施及各种监测报警系统装备与使用，为我院医护人员提供了更加便利的工作平台，为患者提供了优质的治疗环境。有了高标准的硬件设施，还必须有完善的管理措施才能达到预期的控制目标。任何环节的错误都将破坏手术部整个无菌环境，增加医院感染。通过近年来我院洁净手术部的运行，现将手术部医院感染的控制与管理的一些体会总结如下。

手术部的环境管理

严格手术部的日常管理：①手术部工作人员管理：通过组织对医护人员进行洁净手术部理论知识学习并进行考核，掌握洁净手术部的工作原理和环境要求，掌握各级手术间基本知识和操作要求，掌握手术间空调运行使用说明，掌握入室要求和基本操作规范，确保手术间空气洁净度。②手术医生、参观人员的管理：按照手术安排信息表的名单，进行核对登记并发放更衣柜钥匙，严格控制进入手术部人员，与手术无关人员一律不许入内，患严重上呼吸道感染、面颊、手部感染者，不可进入手术部。参观手术者按指定手术间参观手术，不得随便走动和出入，不得互串其他手术间。③严格着装管理：进人手术部人员，必须按规定更换灭菌衣裤、清洁鞋、帽子、口罩等，戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不得外露，不允许自己的衣服外露，工作结束后将用过的衣裤、鞋、口帽、手套放在指定位置，工作人员外出，必须更换外出衣和外出鞋。手术患者一律空穿清洁病员服并戴隔离帽。

严格执行手术部的各项操作规程和工作流程：①严格执行手术部的工作流程，明确区分洁污流线，洁污分流：我院手术部设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线，流向合理，以保证洁净手术部空气洁净度。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，负压设置、带缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。保证了洁污分流，防止了交叉感染。自启用层流净化手术部以来，无菌手术感染率<0.3%。②根据手术部各班职责制定出相应的工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、保洁员工作流程、手术人员进出手术室流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。③手术间物品放置符合5S要求，我们根据手术间分类固定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定出物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。要求全体护士明确各室间物品放置的规范和细节要求，每天术毕巡回护士将各种物品按标准添加，保证了室间物品放置的整洁、规范并利于手术配合。④保持手术间相对密闭状态，减少开关门次数，保证空气的洁净度，加强手术部护士专业技术职能和手术配合能力，术前掌握所配合手术的步骤和手术者的特殊要求，努力做到各种用物准备充足，手术过程中保持前后门关闭，注意维持手术间的密闭状态和净化效果。

术中温度的控制：术中保持手术患者体温正常，防止低体温，适宜的温度不仅使患者舒适，更有利于伤口的愈合。温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。每天由夜班护士于在择期患者入室前30min开放空调机组，设定室温在22℃～24℃之间，手术间湿度控制在40%～60%较为合适。这样不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音<50dB。

洁净手术部微粒来源控制：洁净手术部以控制尘埃粒子为重要目标，所以要减少微粒，手术敷料选用不脱落纤维与尘粒的织品，拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

洁净手术部空调的管理：必须保持进气的三级过滤装置的气流畅通无阻，保持回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡，定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每周清洁清洗回风口过滤网，以确保尘埃过滤效果。定期检查更换，以防其本身受到污染。我们设置专门的技术人员每天检查控制板上空调显示情况，初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器2年更换1次。由于我们严格遵守层流空调系统操作规程，由有资质单位实施每季度自检与年检，使具体措施落实到位，充分发挥了洁净手术部的功能优势，保证每月空气培养均合格。

手术部的物品管理

手术相关的物品有一次性物品、可复用的器械和物品，这些物品的贮存、使用 ，使用后处理等都必须符合手术部消毒技术规范的要求。

无菌物品的有效灭菌：对手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温、耐湿的物品使用低温等离子灭菌，每一个无菌包都贴有明显的六项标识，包内放有3M压力蒸汽灭菌包内化学指示卡(爬行式)，并分类存放在固定位置，对各类无菌物品每月进行一次微生物学检测。

贮存管理：库房整洁、干燥，物品按有效期的先后顺序贮存于货架上，距地面20～25cm，距墙5～10cm，距天花板50cm。分区存放，标识明确，进入限制区的物品必须拆除外包装。

发放管理：总务护士记录使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期、接收部门等，建立完整的可追溯系统。小包装破损、过期、不洁的物品不得发放。

使用应按照国家分来编码的要求，对医疗器械进行唯一性标识，妥善保存高风险医疗器械的包装标识、标签、合格证书等原始材料，确保这些信息具有可追溯性。一次性使用的医疗器械不得重复使用

小结

通过对洁净手术部环境、物品等各个环节的管理，无菌物品合格率100%，无菌手术间空气质量在静态环境中细菌菌落数均符合卫生部颁发的洁净手术部空气环境卫生学标准，为手术营造了一个洁净、安全的手术环境，对预防医院感染，提高手术成功率起到重要保障的作用。

R612

B

1009-6019(2014)08-0307-01