尖牙埋伏阻生22例正畸临床体会

肖树林

银川市口腔医院 宁夏回族自治区 银川市 750001

尖牙埋伏阻生22例正畸临床体会

肖树林吴亚楠秦艳

银川市口腔医院 宁夏回族自治区 银川市 750001

尖牙埋伏阻生在正畸临床较为常见，它不仅对口腔正常功能及颜面美观均有较大的影响，同时增加了矫治难度，由于技术所限，导致许多患牙无法保留，尤其是腭侧阻生者。随着正畸技术的日益成熟和口腔CT的普及，正畸临床对埋伏阻生尖牙的诊断与治疗日趋完善。作者研究2007～2010年收治的尖牙埋伏阻生患者22例，就其矫治特点有以下临床体会：

1 材料与方法

1．1 研究对象

2007～2010年，银川市口腔医院正畸科22例尖牙埋伏阻生病例，其中男7例，女15例，年龄12～21Y，平均14岁，其中上尖牙阻生21例，下尖牙阻生1例。

1．2 治疗方法

临床检查后常规拍摄全口曲面断层片，头颅定位侧位片及X线定位牙片检查，定位困难者可行CT检查，根据埋伏牙位置和间隙的大小，设计牵引装置和牵引方向。

本组均采用MBT直丝弓矫治技术，整平排齐上下牙列，以NITI推簧开辟相应埋伏牙部位的缺牙间隙，完成后上下颌均以0·019×0·025#不锈钢方丝作为稳定弓丝入槽结扎。并保持至埋伏牙进入牙弓。

根据埋伏牙所在位置，正畸与口外医师会诊，决定手术导萌切口，翻起粘骨膜瓣，达埋伏牙高度，去除表面骨质暴露牙冠，去除埋伏牙萌出道上的骨阻力，充分止血后在牙冠的唇(舌)面(依暴露面而定)粘贴合适的舌纽或托槽，正畸用结扎丝与之结扎后自创口拉出。

两周后即可行轻力牵引，一般为60g力。牵引力从牙槽顶的切口或根据上颌埋伏尖牙的阻力与邻牙的关系确定适宜的方向，萌出到位后及时重粘托槽位置并排入牙列，矫治唇舌向错位和扭转错位，最后进行转矩调整，矫治时间为12个月～24个月。

2．结果

本组除1例出现唇侧牙龈退缩边缘形态欠佳外，其余21例均恢复理想排列，牙齿轴倾度及转矩恢复正常，建立正常的齿龈关系及咬合关系，牙根情况良好。

3．讨论

尖牙萌出路径较长，萌出时间较晚，容易出现埋伏阻生的情况。研究显示，其发生率为2·05%，且女性明显多于男性，女：男=1·8：1，唇侧埋伏明显多于腭侧，亚洲儿童以唇侧多见，白人以腭侧多见，反映出种族差异。尖牙埋伏阻生的病因可能与下面因素有关：⑴牙齿的大小与牙弓形态不协调⑵乳尖牙的滞留与早失⑶牙胚位置异常，⑷先天性牙槽嵴裂。⑸根骨粘连。⑹囊肿或牙瘤形成。⑺牙根弯曲。⑻医源性因素。⑼不明诱因的原发性因素[1]。

上颌尖牙埋伏阻生正畸治疗的一般步骤及各阶段注意事项为：

3．1 影像学评估结合临床评估。可应用“颊侧物体投影规律”在不同角度拍两张X线片，如果埋伏牙在X线片上移动的方向与射线移动的方向相同，说明牙齿在舌腭侧，反之在唇颊侧。现代口腔CT的发展为个别疑难病例提供更清晰影像，并能准确判断邻牙牙根受侵程度，从而为正畸导萌提供明确方向[2]。

3．2 开辟间隙：部分上颌尖牙埋伏的儿童在正畸治疗前不需急于行外科暴露，而应在牙弓上开辟出足够间隙，部分埋伏牙可自行萌出。但大部分需开窗导萌，切不可在间隙不足时强行导萌，轻者导萌牙移动缓慢或不移动，重者压迫邻牙牙根造成吸收。

3．3 外科手术开窗：临床分两种术式⑴牙龈切除直接暴露术，这种方法适用于表浅的粘膜下或骨膜下的腭侧埋伏阻生牙，去除覆盖其表面的粘骨膜组织，暴露牙冠后常规酸蚀冲洗吹干隔湿后粘牵引装置行直接牵引。⑵封闭型导萌术，当埋伏牙位于牙槽骨位置较深或者在鼻棘附近，在埋伏牙牙冠位置作切口，切开粘骨膜后去除适当骨质，在牙面上粘贴舌纽，将结扎丝及橡皮链与相应方丝相连，随后龈瓣复位，橡皮链被龈瓣覆盖，并从龈瓣下穿过。牙龈复位一周后进行闭合牵引。此方法应注意手术暴露埋伏阻生尖牙的牙冠量不易过多，否则会降低牙槽嵴高度，不能获得良好附着龈[3]。

3．4 正畸牵引 首先应选择强有力的支抗，主弓丝最好为0·019×0·025#不锈钢方丝，必要时设计腭杠腭托甚至采用下颌全牙列为支抗，或辅以邻牙的颌间垂直牵引。避免副作用发生。其次牵引力应持续轻柔，牵引方向必须避开邻牙牙根。

3．5 牵引过程中可能发生的并发症是埋伏牙不移动，分析有四点原因：⑴埋伏牙周围骨质去除不足⑵不恰当的正畸方法，通常牙齿角度异常会限制邻牙的移动，因此牙齿应导萌出牙龈后再重新复位。⑶牙齿根骨粘连。⑷粘结体未粘结在牙齿上，而是错误粘在周围骨质上[4]。

3．6 其它：若受客观条件限制还可行阻生尖牙的外科移植，若发现埋伏尖牙牙冠形态异常或牙根短小弯曲，则应决定拔除尖牙，勉强导萌只能增加患者无谓的负担。

结论：在治疗埋伏阻生尖牙的过程中，必需依靠准确的临床及影像学评估，做好正确诊断并选择合适的治疗方法，注意支抗控制及抵消反作用力带来的副作用才能保证整个矫治过程成功完成，并获得满意的正畸效果。

[1]钟燕雷 曾祥龙 上颌尖牙埋伏阻生临床分析〔j〕中华口腔医学杂志 2006 41(8)：483-485

[2]陈松龄 林尔坚等 螺旋CT牙体表面成像对骨内埋伏牙的定位及临床应用〔j〕 华西口腔医学杂志 2000 18：247-249

[3]李晓飞 赵桂芝 上颌尖牙埋伏阻生矫治的研究进展〔j〕空军总医院学报 2010 26(1)：48-49

[4]张志华 林军 上颌前牙埋伏牙的定位及导萌治疗研究进展〔j〕口腔医学 2009 29(6):325-327

肖树林，银川市口腔医院正畸科，主治医师，多年正畸临床经验

R783.5

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1009-6019(2014)08-0258-01