椎弓根钉治疗不稳定性胸腰椎骨折围手术期的护理探讨

陈秀华

云南省昆钢医院骨科 云南 安宁 650302

椎弓根钉治疗不稳定性胸腰椎骨折围手术期的护理探讨

陈秀华

云南省昆钢医院骨科 云南 安宁 650302

目的：探究胸腰椎不稳定骨折椎弓根钉内固定术的围手术期的有效临床护理措施。方法选取我院2011年3月到2013年3月收治的29例胸腰椎不稳定骨折椎弓根钉内固定术患者作为研究对象，对其进行有效的围手术期护理，总结护理经验。结果29例患者在随访的过程中均恢复良好未出现并发症。结论对胸腰椎不稳定骨折椎弓根钉内固定术的围手术期的患者进行有效的护理，有助于提高手术效率和患者术后恢复。

胸腰椎不稳定骨折；椎弓根钉内固定术；围手术期；临床护理

胸腰骨折是临床中常见的脊柱骨折，临床中多采用椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎不稳定骨折，通过椎弓螺钉有效固定脊柱三柱结构，使骨折移位复位[1]。我院选取2011年3月到2013年3月收治的29例胸腰椎不稳定骨折椎弓根钉内固定术患者作为研究对象，对患者进行有效的护理，取得显著疗效，现分析如下。

1 临床资料

本次研究共29例患者，其中男21例，女 8例；最小年龄29岁，最大年龄61岁，平均年龄(37.6±4.8)岁；其中压缩型骨折18例，胸腰椎爆裂型骨折11例。29例患者均在全麻下采用椎弓根钉内固定术，无患者病发脊髓马尾神经根损伤。

2 结果

本次研究中29例患者，在术后随访3到12个月，其中26例为无截瘫患者，术后2个月可以在支护保护下下床行走。术后7到9个月解除内固定。3例不完全截瘫患者，术后6周恢复肌力功能和下肢感觉，可以自行大小便。术后3个月可以扶拐行走。29例患者在随访的过程中均恢复良好，未出现伤口感染、泌尿系统感染、血栓、褥疮等并发症。

3 护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者在术前由于对病症和手术的不了解以及本身的疼痛，而且多为急性受伤，且年龄较轻，容易产生焦虑、烦躁、担忧的心理状态，可能会影响手术的正常发挥，医护人员应与患者多沟通，向患者讲解胸腰椎不稳定骨折的基本知识和手术的过程，使患者意识到手术是安全有效的，提高患者对手术的自信心[2]。同时医护人员应主动接触病人，了解患者的疑问和顾虑，并耐心解答，并向患者讲解成功病例，和患者建立良好的医患关系，使患者积极配合医护人员的治疗，有效的提高手术治愈率。

3.1.2 术前准备

要严格控制手术区域的清洁工作，防止污染，否则一但产生术中感染，后果难以想象。不仅要确保手术区域的清洁，在术前2h应做好皮肤准备，剔除手术部位的毛发，清洁手术部位，对有污染的伤口要要生理盐水和双氧水反复清洗，要切记动作轻柔，防止患者表皮受损而造成感染，同时要遵医嘱在规定的时间内正确使用抗生素。

3.2 术后护理

3.2.1 心理护理

患者需长时间的卧床休息，不可随意活动，日常生活需依靠其他人，使患者容易产生烦躁、无助的消极心理，有些患者家属不能经常陪伴患者，会加重患者悲伤、失望、孤单的心理，严重影响患者术后的恢复。因此医护人员应在术后及时告知患者手术是否成功，建立患者的自信。医务人员还要积极了解患者的困惑和感受，对于有消极情绪的患者要及时进行心理疏导，并向患者解释术后的注意事项和功能锻炼的重要性，使患者可以积极配合医护人员的护理工作，提高术后恢复效率，使患者可以保持积极乐观的心态，争取早日恢复。

3.2.2 伤口护理

医护人员要密切观察患者的切口愈合情况，一旦发现有开裂、感染、渗液或出血的情况，要及时告知医生采取有效的措施。对于术后放置引流管的患者，应注意保持引流通畅，注意引流液体的总量和色泽，并及时记录。当发现引流不通畅时，要及时检查是否出现引流管扭曲或阻塞的情况，并及时处理。医护人员应每日更换敷料，保持伤口干燥，术后72h可以拔出引流管。

3.2.3 密切观察患者的临床症状

术后应密切观察患者的临床症状，如血压、呼吸、心跳、神志等，每小时监测血压1次，一旦发现异常要及时采取有效措施。由于患者为全麻手术，患者在未清醒前易出现舌头后坠而影响呼吸，严重者甚至会引发窒息，因此在术后应将患者的头部倾向一边，可以有效的防止患者出现呕吐误吸，影响正常呼吸。对于肺不张或有痰的患者可以食用吸痰器吸出分泌物，保持患者呼吸道的畅通。同时术后患者可以采用吸氧措施，可以提高患者的血氧浓度，改善呼吸功能。对于术后出现疼痛的患者，可以使用自控镇痛泵进行止痛处理，并使患者采用舒适体位，向患者细心解释疼痛的原因，分散患者的注意力，配合心理疏导，减轻患者症状，必要时可使用止痛药物以减少患者的不适感。

3.2.4 功能锻炼

医护人员应向患者讲解术后功能锻炼的重要性，可以有效的防止患者出现关节僵硬、体位畸形或肌肉萎缩的情况，积极鼓励患者进行术后锻炼，加快患者术后恢复，达到恢复肌力和活动关节的目的。患者术后功能锻炼应根据其术后的肌力恢复和下肢感觉决定，不可过量运动，以免二次伤害。术后2d，患者可以在医护人员的协助下进行关节被动和肢体抬高的活动。术后7d可进行主动锻炼及下肢被动活动，同时可使用空气波治疗仪进行治疗，以减轻双下肢的水肿。术后2个月，可根据患者的恢复情况在医护人员的搀扶下下床活动。

3.2.5 术后尿潴留护理

术后尿潴留在临床中较常见，及时在严格无菌技术下导尿，留置尿管。持续引流尿液，并记录尿量，2 d后改为定期开放，每 4-6 h开放 1 次。为防止病发尿路感染，患者应多饮水。除预防性应用抗生素外，每天给予生理盐水 250 mL 加庆大霉素 24 万单位冲洗 1 次[3]。当患者恢复排尿功能后，应尽早拔除导尿管，可以有效防止尿路感染。

3.2.6 褥疮预防和护理

患者在术后由于长时间卧床易出现褥疮，因此医护人员每2h检查患者皮肤一次，并定时帮患者翻身、拍背，保护患者的骨突出部位，可以用棉圈或气垫垫在突出部位，可有效防止其挫伤。并保持病房和病床的清洁卫生，及时更换床单、被套，并引导患者家属正确使用便盆，定期帮患者清洁身体，防止患者出现皮肤破损或褥疮。在协助患者进行翻身的过程中，医护人员应注意保持患者躯干、颈部以及下肢的平衡，防止肢体扭曲受伤。

4 讨论

椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎不稳定骨折常采用的方法，在护理过程中，积极协同医生，重视术前宣教，术后加强病情观察，行之有效的阶段性进行康复训练，最大限度地取得患着的配合，是保证手术成功的重要环节，同时对提高患者的生活质量有十分重要的意义。

[1]何为群. 脊椎骨折椎弓根钉内固定术的围手术期护理[J]. 医学理论与实践. 2003(12)

[2] 匙静丽,朱绍凤,朱春艳. 胸腰椎骨折患者围手术期的护理[J]. 吉林医学. 2009(08)

[3] 罗宝凤,谢春梅. 椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱围手术期护理[J]. 华夏医学. 2007(06)

R473.6

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1009-6019(2014)08-0200-02