农药中毒治疗中阿托品中毒的原因及护理对策

李红雯

湖北省宜昌市点军区土城乡卫生院 湖北 宜昌 443011

农药中毒治疗中阿托品中毒的原因及护理对策

李红雯

湖北省宜昌市点军区土城乡卫生院 湖北 宜昌 443011

目的：探讨农药中毒治疗中阿托品中毒的原因及护理对策。方法回顾性分析我院收诊的160例农药中毒患者的临床资料，并对阿托品中毒发生率进行统计，分析中毒原因及构成比，并探讨有效的针对性护理对策。结果160例患者中，发生阿托品中毒患者27例，占16.86%；其原因及构成比：阿托品使用不当16例(59.26%)、单纯片面地强调阿托品化某些指征9例(33.33%)、滥用阿托品2例(7.41%)。结论农药中毒治疗中阿托品中毒较为普遍，应正确合理应用阿托品、整体判断阿托品化、严格控制药量及密切观察用药情况等，以有效减少阿托品中毒发生率。

农药中毒；阿托品中毒：原因；护理对策

农药中毒是基层医疗单位常见的急危症，阿托品是抢救有机磷农药中毒的常用重要药品，正确合理应用阿托品是抢救成功的关键。但多种因素可引起阿托品中毒，从而增加了抢救的不确定性[1]。因此，认识阿托品中毒的原因及特征并及时采取有效的护理对策至关重要。笔者对2009年1月一2013年12月我院收诊的160例农药中毒患者的临床资料进行了回顾性分析，以探讨研究阿托品中毒的原因及护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2009年1月一2013年12月期间收诊的农药中毒患者160例，其中男62例，女98例，年龄6-72岁，平均年龄39.5岁；口服中毒126例，皮肤接触中毒34例；农药中毒类型为：敌敌畏中毒24例，敌百虫中毒28例，甲基乙硫磷46例，甲胺磷中毒18例，乐果中毒30例，氧化乐果中毒12例，不详2例。所有患者均为急诊，就诊时间为中毒后20min-6h。所有患者均行常规洗胃，应用阿托品及及胆碱脂酶复能剂，对症处理等治疗。

1.2 方法

回顾性分析160例农药中毒患者的临床资料，根据阿托品中毒诊断标准对阿托品中毒发生率进行统计，并分析其中毒原因和构成比，同时采取针对性的护理措施。

1.3 阿托品中毒诊断标准

阿托品中毒的临床表现为：(1)心悸，心率超过140次/min；(2)高热，体温>39℃，或体温不升，持续低于36℃；(3)瞳孔极度扩大，甚至达边缘，光反应迟钝或消失；(4)患者应用阿托品后出现谵妄、极度狂躁、双手抓空、独语，甚至四肢抽搐等中枢神经系统亢奋症状，而后转入昏睡直至昏迷；或者直接引起中枢抑制，由抑制状态转为兴奋狂躁，后抑制昏迷，即“阿托品翻转现象”；(5)阿托品应用过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又加重；(6)肺部湿罗音曾减少或消失，阿托品治疗中又出现湿罗音，或在阿托品没有减量时啰音反而加重；(7) 出现严重的尿潴留、尿失禁。当发生上述2项症状时，应高度怀疑阿托品中毒；当发生3项或以上时可以确诊。重度中毒患者常伴四肢抽搐、紫绀、呼吸抑制、心力衰竭、心律失常、昏迷等[2-3]。

2 结果

160例患者中，发生阿托品中毒患者27例，占16.86%；其原因及构成比：(1)阿托品使用不当16例，占59.26%；(2)单纯片面地强调阿托品化某些指征9例，占33.33%；(3)滥用阿托品2例，占7.41%。

3 讨论

3.1 阿托品中毒原因分析

农药中毒患者在抢救过程中发生阿托品中毒较为常见，究其原因主要为：(1)阿托品使用不当：由于对农药中毒患者的中毒程度判断不确切，并受阿托品用量“宁多勿少”、“用量不足比过量危险”等思想的影响，短时间内给予起始大剂量阿托品治疗；达阿托品化后，未及时减少剂量或延长用药时间；与胆碱酯酶复能剂合用时没有相应减少剂量。 (2) 单纯片面地强调阿托品化某些指征：过分片面强调阿托品化的1-2项指标，并进行判断，如瞳孔扩大，肺部湿罗音消失或心率较快等。而临床上被农药污染或合并服用镇静安眠药时，瞳孔无扩大现象；若患者伴有肺炎或心功能不全，即便阿托品超量使用，肺部湿罗音依然出现；若合并中毒性心肌损害、水电解质及酸碱平衡紊乱，心率也会相对缓慢。这时就会出现阿托品化指征不明显，从而误认为阿托品量不足，势必会造成阿托品过量中毒。(3)滥用阿托品：部分医务人员对各类农药的毒理、中毒反应缺乏了解和认识，再加之缺乏此类治疗经验，极易导致滥用阿托品或过量使用而中毒。(4)对阿托品中毒认识不足：部分临床医师对农药中毒所致昏迷及阿托品中毒所致中枢抑制不能进行正确区分，很多患者因使用阿托品超量直接进入中枢抑制状态，但临床医师误以为是农药中毒所致昏迷，从而增加阿托品用量，导致中毒加重。虽然两种中毒不好区分，但仍有许多不同的临床表现：如农药中毒昏迷：体温多降低；心率在70次/min以下，应用阿托品后心率加快；皮肤湿冷、多汗；瞳孔缩小；肺部湿音多，肠鸣音亢进，尿失禁；而阿托品中毒昏迷：体温先 升高；心率在70次/min以下，应用阿托品后心率无变化；皮肤无汗；瞳孔扩大；肺部湿音少或无；肠鸣音减弱或消失，尿潴留。

3.2 治疗与转归

(1)正确及合理应用阿托品，一旦考虑或判断为阿托品中毒，应立即停用阿托品，给予针对性处理。(2)对于狂躁不安等患者，应专人护理，症状严重者，可给予适量安定及短效巴比妥类药物，必要时可采取亚冬眠疗法，注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用。(3)可肌注间羟胺10mg以减轻副作用[4]。(4)对阿托品化的判断应整体综合判断分析，减少误判。

总之，在农药中毒治疗中，应提高对各类农药毒理及解救措施的认识和掌握，并通过正确合理应用阿托品、整体判断阿托品化、严格控制药量及密切观察用药情况等，有效减少及避免阿托品中毒。

[1]常艳.急性有机磷救治中阿托品中毒原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011，17(34):42-43

[2]王良军.急性有机磷农药中毒救治中阿托品过量及中毒原因及预防对策[J].海峡药学，2011,23(9)：171-172

[3]卢森.急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒原因及预防[J].海峡药学，2010,22(12)：226-227

[4]孙纹纹，陈祥红.抢救有机磷农药中毒时阿托品中毒的原因分析及护理[J].中国保健营养(中旬刊)，2012，(5)：213

R473.5

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1009-6019(2014)08-0175-02