神经内科患者行胃管鼻饲的护理经验和体会

冯琴琴 （江陵县人民医院内三科，湖北 江陵434100）

大多数神经内科患者伴随有意识和吞咽运动方面的障碍而无法正常途径饮食，而鼻饲这种方式可从其他途径满足患者每日必需的能量及营养成分，从而维持基本的生理运动，延续患者的生命，给疾病恢复提供时间。但是实施鼻饲过程中常出现各种并发症，对临床治疗效果造成明显的影响，严重者甚至引起严重的后果［1］。因此本研究拟探讨和总结神经内科患者行胃管鼻饲的护理经验和体会。

1 对象与方法

1.1 对象

62例患者均为本院神经内科2007年2月至2012年2月住院期间行胃管鼻饲治疗的患者，其中男性37例，女性25例。平均年龄为 （57.2±7.8）岁。经相关影像学 （CT、MRI）确诊：脑出血27例，多发性腔隙性梗死15例，脑组织大面积梗死12例，脑干组织梗死8例。

1.2 鼻饲操作方法

在胃管插管前需事先向清醒状态患者讲解本次操作的目的，以及插管过程中可能出现的不适感觉，消除其不良情绪。首先需清洁干净患者鼻腔和口腔等部位，意识障碍的患者头偏向一侧，如有必要需尽量抽尽咽腔内的痰液。成人胃管插入长度一般为45～55cm，使用润滑剂处理管腔插入部位，当进入14～16cm时嘱咐其行正常吞咽运动，期间尽快进入胃内；昏迷患者因各种正常生理反射丧失，故操作前应将患者头部予以后仰，待管腔进入15cm距离后，扶起头部后尽量使下颌部与胸骨柄紧贴，使得胃管顺利到达胃内。

2 护理措施

2.1 操作要点

整个操作过程需轻柔和缓慢，通过食管生理弯曲狭窄时需谨慎处理，避免对粘膜组织造成严重损害，听到胃腔内有气过水音后才可以将食物注入，密切监测患者生命体征变化情况，如出现异常波动需立即终止操作，情况恢复正常后才可继续［2］。

2.2 鼻饲管腔固定措施

以往临床上固定鼻饲管腔主要使用胶布黏贴固定在两侧鼻翼，胶布黏度会逐渐减轻，且易形成痕迹难以清除，还会在某种程度上影响肺通气，患者舒适度明显下降［3］；此外意识较清楚的患者在翻身、咳嗽时极易将胃管脱出，故事先可用胶布将胃管近鼻孔部位处缠绕1周，然后经患者耳后在下颌处予以打结。

2.3 鼻饲及食物注入方法

2.3.1 分次法 食物配制好后采用50ml注射器注入鼻饲管，注入前患者头部需抬高30～60°或者呈半卧位，头偏向健侧避免鼻饲过程中出现异常反流和误吸等情况。食物注入后半小时内患者不宜做剧烈活动，2～3h注入食物1次，每次注入的食物总量不应超过200ml，食物温度需控制在38～40℃范围内，两次灌食之间可补充适量水分。灌注食物应清淡易消化，病情比较稳定后可予以高热量和维生素丰富的食物［4］。

2.3.2 缓慢滴注法 采用输液器缓慢连续滴注，滴注过程中要保持食物的温度，同时要保证注入食物新鲜洁净。注入速度应控制在30min左右注完为最佳。

2.4 留置鼻饲护理方法

2.4.1 基础护理 ①口腔护理：重视口腔卫生状况，避免真菌感染和腮腺炎等现象发生，每日作相关护理3次，并观察口腔黏膜组织的状态。②意识障碍患者应在鼻饲操作前定时予以翻身、拍背和吸痰等措施，预防褥疮和坠积性肺炎等并发症的发生。③定期检查复查血生化指标，进而调整饮食结构。

2.4.2 管道护理 长期鼻饲治疗患者每间隔3周需重新置胃管，患者鼻腔应每天滴1滴液体石蜡油，以减轻胃管对鼻腔黏膜组织的摩擦，避免鼻黏膜组织因干燥而发生糜烂［5］。

2.5 拔出管腔

鼻饲胃管管腔开口端部位需首先予以夹紧处理，待其拔至患者咽喉部时快速拔出体外，防止管腔内残留液状食物不慎滴入支气管内。根据具体情况可延长鼻饲胃管的使用时间，首次使用鼻饲胃管可先使用1周，如胃管未出现异常改变可使用2周再拔出。胃管如出现异常变化则仅能使用10d时间，如鼻饲胃管使用时间太长，胃管可被胃酸腐蚀变硬，进而严重损害患者的胃黏膜组织。

3 讨论

鼻饲供给营养及能量是一种有效治疗方法，是消化吸收利用营养的最佳治疗途径。在临床工作中，对鼻饲患者应迅速予以营养供给，有助于修复胃肠道正常的生理功能，并减少静脉营养治疗药物总费用。昏迷患者由于丧失各种正常生理反射功能，且每日营养和能量摄入严重不足，而营养物质丢失量明显增多等多种特点，极易出现营养不良现象，故必须行鼻饲补充营养物质和能量，因此在行胃管鼻饲过程中应重视相关护理措施，有助于患者病情的早日恢复。

［1］梁海燕，许克虹 .鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨 ［J］.中国医药导报，2006，3（27）：37.

［2］廖平，郑小华 .长期机械通气鼻饲者留置胃管时间延长更换次数减少的体会 ［J］.中国现代医学杂志，2003，13（6）：39.

［3］许姝阳 .鼻饲患者的护理体会 ［J］.中国现代药物应用，2011，5（7）：115-116.

［4］赵志敏 .神经内科92例鼻饲患者的护理体会 ［J］.中国医药导报，2008，5（28）：132-133.

［5］杨志峰 .重症脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策 ［J］.护理学杂志，2003，18（9）：690-691.