循证护理在50例支气管哮喘患者中的应用体会

张俊红，秦学玲

(大同市第一人民医院，山西大同 037000)

循证护理在50例支气管哮喘患者中的应用体会

张俊红，秦学玲

(大同市第一人民医院，山西大同 037000)

询证护理;支气管哮喘;护理指导

支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一。有研究表明，80%以上的支气管哮喘患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险[1]。循证护理的核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有证可循的现代护理发展。护理人员在临床工作中评估病人，寻找问题，制定出适合病人实际情况的护理计划，实施最佳的护理措施[2]。我院对支气管哮喘患者实施循证护理，取得了良好效果，介绍如下。

1 临床资料

选择2010年1月-2012年8月我院支气管哮喘病人50例，男26例、女24例;年龄45-72岁;所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸分会2008年制定的《支气管哮喘防治指南》标准。对50例支气管哮喘病人的临床特点进行分析，将饮食护理、用药指导、心理护理、健康指导确定为需要循证的护理问题。根据询证护理中的问题，查询相关资料，进行分析评价。结合与以往的护理经验及病人的实际情况，制定并实施护理计划。

2 循证护理的应用

2.1 心理社会指导 精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，哮喘病人因病情反复发作，可表现出抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等。针对以上原因采取以下护理措施。⑴告知病人哮喘虽然反复发作，不能根治，但通过长期适当的治疗，可以控制症状的发生，使病人树立信心。给予心理疏导，强烈的情绪变化可兴奋迷走神经诱发哮喘发作，告诉病人避免紧张、生气，保持有规律的生活和乐观情绪。⑵嘱病人积极参加体育锻炼，最大限度地保持劳动能力，以有效减轻病人的不良心理反应。⑶指导病人充分利用社会支持系统，动员病人的家人或朋友参与对哮喘病人的管理，为他们身心康复提供各方面的支持。

2.2 饮食管理 大约20%的成年病人可因不适当饮食诱发或加重哮喘，根据此原因采取以下护理措施。⑴饮食应清淡、易消化、且有足够热量，避免进食硬、冷、油煎食物。禁止食用已知过敏或可能引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、生姜、木耳等。⑵某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐也可诱发哮喘发作，应引起注意。⑶戒酒。⑷多饮水，饮水量每日2500-3000ml，使每日尿量在1500ml。

2.3 用药指导 哮喘控制不良是日积月累的炎症，可以引起“气道重塑”的出现，导致呼吸道永久的损害，这就需要每天使用控制哮喘的药物来遏制哮喘恶化，因此采取下列控制措施。⑴指导哮喘病人了解自己所用药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及相应的处理措施。⑵指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术，遵医嘱使用β2受体激动剂和(或)糖皮质激素吸入剂。⑶指导病人正确使用雾化吸入器，以保证药物的疗效。糖皮质激素吸入治疗，喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。⑷出现哮喘先兆或发作应立即使用吸入器吸入止喘药物，使用方法指导如下:吸入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5-10秒，然后再缓慢呼气。若再次吸入应间隔3-5分钟。

2.4 健康指导 针对如何有效控制哮喘，采取下列措施:⑴90%的病人，尤其是青少年会经历运动诱发性哮喘。如果哮喘限制了运动能力，是由于哮喘未能达到良好控制，应告知病人在医生的指导下控制哮喘。⑵无论有没有症状，哮喘患者均需长期持续使用控制药物。一项全球大型临床研究表明，持续使用沙美特罗替卡松吸入治疗，约80%的病人哮喘可以得到良好控制。⑶了解家庭和生活环境的过敏原，尽量避免接触，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入;居室避免放置花草、皮毛等。避免强烈的精神刺激，避免持续的喊叫等过度换气运动，经常调节室内温湿度、保持室内空气新鲜。⑷尽量少去公共场所，尤其在花粉季节应尽量减少外出。避免暴露在寒冷的空气中，避免与呼吸道感染的人接触，戴围巾或口罩避免冷空气刺激，积极防治上呼吸道感染。⑸合理饮食，合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累、情绪激动，戒断烟草。⑹在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼、耐力训练，以增强机体的抵抗力，并做呼吸运动操，但要避免剧烈运动。⑺指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。

3 护理效果

通过询证护理的实施和有效地临床治疗，所有患者咳嗽、气促症状普遍有所改善，其中42例(84%)的哮喘症状明显改善，出院后随访仅有5例(10%)患者复发，效果明显。

4 小结

哮喘患者的管理和教育是哮喘防治工作中一项重要的内容。提高哮喘患者对疾病认知水平和防治技能，可以使哮喘防治起到事半功倍的效果。通过在临床应用循证护理，根据病人的客观情况，理论与实际相结合。结合病人的需求问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理决策[3]。通过实施整体的对症护理，建立了一个更好的护理模式，使哮喘患者和家人得到了更多的专业指导，哮喘能得到很好的控制，避免急性发作和死亡的发生。循证护理解决了临床护理工作中遇到的问题，提高了护理质量[4]。

[1]高国贞,李桂芬,刘卫娟.哮喘患者自我管理现状和护理需求的质性研究[J].中华现代护理杂志,2011,17(34):4121-4122.袁松林.循证护理在糖尿病合并肺结核病人中的应用[J].

[2]全科护理,2010,1(1A):47-48.单芳,陆咏华,顾华英.应用循证护理提高小儿静脉穿刺

[3]成功率[J].全科护理,2010,3(3A):632-633.孙彩霞，李果颖，周炳梅，等.循证护理在预防直肠癌Miles

[4]术后早期并发症中的应用[J］.全科护理,2010,6(6B): 1534-1535.

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1004-6879(2014)01-0051-02

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