颈脊髓损伤患者气管切开术后护理体会

焦 伟，姚迎迎，朱庄臣

呼吸功能障碍是急性颈脊髓损伤患者死亡的主要原因之一[1]。气管切开作为颈脊髓损伤后一个重要的辅助治疗措施，对早期改善患者的呼吸、减少肺部并发症具有极其重要的临床意义[2]。笔者回顾性分析我院2006年1月～2012年6月收治的85例颈脊髓损伤患者气管切开后的气道护理资料，现将护理体会总结如下。

临床资料

1一般资料本组男性65例，女性20例； 年龄21～65岁，平均47岁。伤及节段C4以上11例，C4～C6为31例，C6～C7为26例，C7～T1为17例。脊髓损伤程度依据美国脊髓损伤协会(ASIA)评分分类，患者运动功能平均评分为(20.8±7.67)分，感觉功能平均评分为(37.9±9.61)分。

2结果本组85例颈脊髓损伤气管切开患者经过治疗及精心护理，均顺利拔管，闭合切口，未发生切口感染。其中发生肺内感染8例，经治疗后好转、痊愈。

3护理措施

3.1心理护理 该病多为截瘫患者，大部分意识清醒，多对脊髓损伤后肢体无知觉、不能运动的现实不能接受，表现为恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、孤独、失助等负面情绪，严重者存在自杀倾向，耐心细致的心理护理尤为重要。同时，此类患者病情重，治疗时间长，生活不能自理，预后差，需耐心做好患者及家属的思想工作，使其更好的配合治疗和护理工作[3]。

3.2病情观察 密切观察多参数心电监护仪，随时了解患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度、CO2分压情况，注意观察患者体温、脉搏、呼吸频率、肢体感觉及运动变化情况。

3.3保持呼吸道的通畅 吸痰和翻身拍背是保持呼吸道通畅的重要措施。吸痰过程需严格无菌操作，吸痰时手法应轻柔、迅速，一次吸痰不超过15s，每次间隔时间 2～3min，吸痰负压应<40kPa。当痰液过于黏稠不易吸出时，可遵医嘱应用氧气驱动高频雾化吸入以稀释痰液,也可向气管内滴人生理盐水或a-糜蛋白酶稀释液，以稀释分泌物，解除支气管痉挛，消除炎症和水肿。同时，每2h轴向翻身1次，叩击背部，使支气管内痰液松动，有利于痰液排出，翻身时注意防止加重脊髓损伤。

3.4切口的观察与护理 注意气管切口缝线的松紧度，观察有无漏痰，皮肤有无红肿，有无异常分泌物，切口周围有无出血及血肿。常规应用生理盐水棉球清洁，碘伏消毒切口周围皮肤，气管口应用无菌纱布覆盖，每天更换纱布2次，保持切口干燥、清洁，以免引起伤口感染。

3.5套管的观察与护理 注意套管有无移位或脱出。套管应固定牢靠，不可过松或过紧，过松套管易脱出及摩擦切口引起切口出血，过紧影响患者颅内静脉回流，增高颅内压。套管口应用湿纱布覆盖，以防灰尘及细菌吸入。定期充放气囊，每4h放气1次，5min后再充气，防止压迫气管缺血、溃疡、穿孔。当需要更换气管内套管时，应用无菌或严格消毒的内套管更换，更换时应严格无菌操作戴无菌手套，内套管每天清洗并消毒2次，每次加入适量蒸馏水煮沸10min后将内套管清洗干净，更换水后再煮15min，待干后放人内套管。

3.6气管湿化 患者气管切开术后，呼吸道水分丢失增加，充分湿化气道，防止痰痂堵管，有利于痰液的排出，同时药物的应用有利于感染的预防与控制。湿化液一般采用5%碳酸氢钠与无菌蒸馏水按1：4的比例混合而成。操作时将湿化液装置安装于输液泵，减去针头，将细管置于气管插管内弯曲并固定，以6～8ml/h的速度滴入，24h更换1次，操作过程应保持无菌。

讨 论

颈脊髓损伤多导致高位截瘫，常常出现呼吸系统功能障碍，这是颈脊髓损伤患者早期死亡的最主要原因[2]。气管切开术是治疗高位截瘫患者呼吸功能衰竭的必要和有效手段。科学、合理的护理措施可有效减少颈脊髓损伤患者气管切开术后并发症，改善通气，提高动脉血氧饱和度，是提高抢救成功率重要的有效的措施。其护理要点的关键是保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。

参考文献：

[1] 赵建华,刘鹏.脊髓和脊柱损伤诊治的争议热点[J]．创伤外科杂志,2012,14(1):1-4.

[2] Arora S,Flower O,Murray NP,et al.Respiratory care of patients with cervical spinal cord injury: a review[J].Crit Care Res，2012,14(1):64-73.

[3] 曾丽雯，黎海东，刘黎莉.中高位颈髓损伤38例呼吸系统护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(22):114.