CT引导下冷循环微波治疗28例肺癌的疗效观察

胡亚军，余晶晶，许 飞△

（1．南昌大学医学院研究生院，南昌330006；2．南昌大学第一附属医院呼吸内科，南昌330006）

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在肺癌患者中，约80%的患者发现时已经是中、晚期，或者由于患者本身合并有其他基础疾病、重要脏器如心脏、肝脏功能障碍等，即使早期发现，也失去了手术切除的机会。化疗放疗等方法，由于其不良反应及耐药性等原因使治疗有一定局限性。南昌大学第一附属医院于2011年采用冷循环微波消融术治疗肺癌，现将CT引导冷循环微波消融术在肺癌治疗方面的应用报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年10月至2012年9月对28例经影像学和病理学诊断为肺部恶性肿瘤患者，共28个病灶进行了微波肿瘤消融术治疗。其中，男20例，女8例，年龄30～72岁。28例均为周围型肺癌，共28个肿瘤结节，肿瘤直径2～8cm，平均5cm。临床症状表现为咳嗽、咳痰、痰血22例，颜面、颈部肿胀2例，声音嘶哑1例，无明显症状3例。接受过化疗4～6周期16例，2～3周期6例。

1．2 方法

1．2．1 术前准备 术前依据影像学资料，了解肿瘤病灶的部位、大小，重点观察病灶与周边器官特别是与重要脏器、血管的毗邻关系等情况；了解患者体质状况，评价能否耐受手术且能否采取合适的手术体位配合手术；检查血常规，肝、肾功能，心电图，凝血4项等，无显著异常者行冷循环微波消融术；术前详细向患者及患者家属讲解，争取其理解及配合，消除其紧张、恐惧心理。

1．2．2 手术方法 术前半小时肌注盐酸哌替啶50 mg，患者取俯卧位，取术前CT定位点为穿刺点，以最短的进针距离为宜，同时注意避开大血管及骨骼，常规用碘伏消毒皮肤，直径约15cm，铺无菌洞巾，2%利多卡因5 mL作皮肤至壁层胸膜的局部浸润麻醉，将冷循环微波刀穿刺入肿块远端，重复CT扫描，确定位置无误后固定穿刺针，并连接生理盐水进出管及微波管，开通水流循环系统，选择功率，一般40～80 W，根据病灶大小、病灶周围组织器官情况而定，根据功率大小、病灶局部血供情况，选择治疗时间12～20 min。治疗过程中嘱患者避免紧张，同时保持平静呼吸状态，治疗结束后拔针时嘱患者屏住呼吸，缓慢拔出微波穿刺针，一边消融治疗一边拔针，防治出血及针道转移的可能。治疗结束后立即行CT扫描观察病灶变化及有无气胸、血胸等并发症。术后嘱患者卧床休息，必要时给予抗感染、止血、止咳、镇痛等治疗，并给予心电监护，观察有无手术并发症或其他并发症发生。

1．3 疗效判定标准 根据WHO肿瘤病灶分类及疗效评价标准客观评定疗效：完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失并至少维持1个月，影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影像；部分缓解（PR）：肿瘤病灶缩小，乘积比治疗前减少大于或等于50%，并至少维持1个月，同时没有任何病灶的进展或新病灶的出现；稳定（NC）：肿瘤病灶缩小不到50%，或增大不到25%；恶化（PD）：肿瘤病灶增大25%以上或出现新病灶。

2 结 果

2．1 治疗后即刻影像学变化 微波治疗后即刻复查CT见肿瘤病灶呈部分片状低密度毛玻璃影，中央部分表现为多个气体密度的空洞。

2．2 治疗后1个月影像学变化 微波治疗1个月后复查CT，28个肿瘤病灶中，25个肿瘤病灶体积出现不同程度的缩小。增强CT可见肿瘤完全无强化，表面肿瘤组织已经无血供，提示肿瘤组织坏死。

2．3 疗效评定 所有患者临床症状均得到不同程度的减轻，表现为咳嗽、痰血减少或者停止，咳痰明显减少，胸痛症状减轻，呼吸困难改善，颜面水肿消退等。手术完成28例，消融肿瘤病灶28个，完成率100%。本组经治的肿瘤病灶中，所有病灶均有不同程度的缩小，其中完全缓解（CR）4例（14．3%），部分缓解（PR）21例（75．0%），无变化及进展3例（10．7%），有效率（CR率＋PR率）为89．3%。

2．4 并发症及不良反应 28例患者经冷循环微波消融术治疗后，2例发生少量气胸，肺压缩程度缩小30%，均自行吸收，未给予特殊治疗；3例出现不同程度的发热，体温38℃左右；3例出现胸痛，给予对症治疗后症状消失。1例微波治疗数日后死亡（患者术前心脏彩超检查提示左房巨大栓子，考虑心房栓子脱落）。

3 讨 论

微波是一种高频电磁波，组织中的电解质离子或极性分子（主要为水分子）在微波的作用下随微波高速振动，它们与其周围的其他离子或分子发生碰撞而生热，热能被组织吸收使温度升高，由于肿瘤组织有不耐热的特点，肿瘤组织内温度达到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质发生变性凝固，最终导致其不可逆坏死而达到治疗目的［1-2］。同时，微波产生的高温能够破坏肿瘤组织的血管，减少肿瘤血供，能够减少肿瘤扩散和转移［3］。此外，有研究表明，灭活的肿瘤组织所产生的热休克蛋白，能够刺激机体的免疫系统，增强机体针对肿瘤的免疫效应［4］。微波同时具有非致热效应，有可能在基因和蛋白质水平抑制肿瘤的生长。

微波消融技术早期主要用于肝癌的治疗，经过10余年的发展，已经逐步成为临床上非手术治疗肝癌的重要方法，并取得了较好的临床效果［5-6］。近年来，冷循环微波消融技术的使用使微波消融技术的局部损伤得到有效控制，治疗范围得到有效扩大，降低患者皮肤烫伤发生的机会，减少患者痛苦。

耿怀成等［7］进行的动物活体实验结果显示，选择功率60～80 W，时间5～10 min，可以凝固22～45 mm的范围，治疗后光镜下可见凝固区出血性坏死，坏死区外围有水肿带、炎症细胞浸润等改变；并且消融术后未见有气胸、血胸等并发症，表明微波消融术可使活体肺组织凝固达一定范围，可以用于肺癌的临床治疗。

在已经报道的文献中，接受微波肿瘤消融术治疗的患者均获得不同程度的受益［8-10］。本院完成的微波肿瘤消融术中，完成率100%。所有患者的主观、客观症状均有减轻，本组经治的肿瘤病灶中，所有病灶体积均有不同程度的缩小，其中，完全缓解（CR）4例（14．3%），部分缓解（PR）21例（75．0%），无变化及进展3例（10．7%），有效率为89．3%，临床疗效明显，达到了减瘤、减症治疗的目的。作者认为，冷循环微波肿瘤消融术的主要适应证应该包括：（1）肿瘤TNM分期为Ⅲb～Ⅳ期，完全无手术适应证患者或者由于其他疾病（严重的器官功能障碍如心脏、肺、肝脏、肾脏等）不能承受手术治疗的患者。（2）姑息性治疗：作为晚期肺癌原发灶的姑息治疗方法，特别适合治疗病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性转移病灶的治疗。

综上所述，冷循环微波消融治疗术是一种操作简便，创伤小，安全性高，耐受性好，不良反应少的新型肺癌综合治疗方法，可以作为一种新型治疗方法在临床上推广应用。本研究样本量小，观察时间较短，究竟微波治疗是否能够提高肺癌患者的长期生存率，值得进一步研究。

［1］Hines-Peralta AU，Pirani N，Clegg P，et al．Microwave ablation：results with a 2．45-GHz applicator in ex vivo bovine andin vivo porcine liver［J］．Radiology，2006，239（1）：94-102．

［2］Christopher L．Microwave tissue ablation：biophysics，technology and applications［J］．Crit Rev Biomed Eng，2010，38（1）：65-78．

［3］何文，胡向东，邬冬芳，等．超声引导经皮穿刺微波消融治疗肺癌［J］．中国微创外科杂志，2007，7（5）：406-408．

［4］管军，姚晓平，吴孟超．微波组织凝固诱导荷瘤宿主的抗肿瘤效应［J］．中华物理医学与康复杂志，1999，21（2）：34-36．

［5］崔红凯，李奋保，张铭秋，等．CT引导下冷循环微波刀治疗转移性肝癌的疗效分析［J］．当代医学，2010，16（29）：545-547．

［6］赖智德，王耀东，赵若光，等．CT引导三维立体定位经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌的临床研究［J］．中国医学创新，2008，5（35）：1-2．

［7］耿怀成，陈龙邦，王靖华，等．经皮穿刺微波凝固活体肺的实验研究［J］．医学研究生学报，2006（5）：414-415，419，493．

［8］Lu Q，Cao W，Huang L，et al．CT-guided percutaneous micro-wave ablation of pulmonary malignancies：results in 69 cases［J］．World J Surg Oncol，2012，10（10）：80-86．

［9］Belfiore G，Ronza F，Belfiore MP，et al．Patients′survivalin lung malignancies treated by microwave ablation：ourexperience on 56 patients［J］．Eur J Radiol，2013，82（1）：177-181．

［10］Wolf FJ，Grand DJ，Machan JT，et al．Microwave ablationof lung malignancies：effectiveness，CT findings，and safety in 50 patients［J］．Radiology，2008，247（3）：871-879．