全军新发和突发传染病的医疗应对策略培训纪要

陈威巍，赵敏，杨坤

·继续教育·

全军新发和突发传染病的医疗应对策略培训纪要

陈威巍，赵敏，杨坤

传染病；禽流感；流感，人；获得性免疫缺陷综合征

2014年7月17—19日，国家继续医学教育项目第七期全军传染病防治技术培训班在解放军第三○二医院举行。来自全国全军的120位从事传染病防控的管理专家、临床医师及疾病控制人员参加了培训。培训班以“新发和突发传染病的医疗应对策略”为主题，邀请国内著名的传染病防治领域和医院管理方面的专家学者授课，为学员开启了一扇面向二十一世纪传染病学科发展和创新管理的大门。

1 我国传染病的防控形势与挑战

中国疾病预防控制中心传染病预防控制处李中杰首先介绍了我国传染病的防控形势与我们所面临的挑战。①2013年全国报告的法定传染病中，16种病毒性疾病占68.3%，17种细菌性疾病占31.4%，寄生虫病比例较低。②自2008年以来，肠道传染病比例持续下降，目前为10%左右；而呼吸道传染病比例达30%以上，仍然以结核为多，占60%以上；麻疹、猩红热近年有所反弹。③甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新发传染病比例不断增加。④经血液及性传播疾病中乙型肝炎（乙肝）仍然占绝对多数；丙型肝炎年增长率达20%；梅毒年增长率为18%；2013年AIDS每年每10万人口报告3例以上。⑤疟疾以年减少22%的速度迅速得到控制，目前我国已经很少见到本土病例。⑥从2014年3月份开始手足口病的周发病人数比前3年同期平均水平高出1倍以上，EV71仍然是4岁以下儿童重症和病死的最主要病原。因此，传染病仍然是我国公共健康安全的重大威胁，面对不断出现的新发传染病，提高发现和识别的敏感性、降低发生风险、加强能力建设是新发传染病的应对策略。

2 新发呼吸道传染病的病原学、临床诊断及救治策略

解放军第三○二医院赵敏讲授了新型腺病毒55型感染和中东呼吸系统综合征的研究进展。腺病毒是近年发生群体性呼吸道感染的主要病原体，55型是近年新鉴定的亚型。①腺病毒55型感染的肺炎发生率高达30%～40%，重症患者病变进展迅速并可出现死亡病例。②肺部影像学特点为肺实变，部分出现胸腔积液。③患者淋巴细胞明显减少，病情与T淋巴细胞计数下降成正比。④部分患者出现重症肺炎的机制与细胞因子风暴引发过度的炎症反应有关。⑤使用免疫抑制剂治疗重症肺炎具有较好疗效。

中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所、WHO全球流感参比与合作中心舒跃龙讲授了H7N9禽流感病毒的发现、起源及进化。①病毒基因组比对和亲缘分析结果显示，H7N9病毒的H7片段来源于浙江省鸭群中分离的禽流感病毒，N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒同源。②H7N9病毒的受体既存在于人的上呼吸道（α2,6），也存在于肺部（α2,3），细胞培养实验表明病毒在肺组织和气管组织中均能很好地复制，但肺组织中的病毒滴度远高于气管细胞。因此H7N9病毒导致有效人传人的可能性不大。③“同一健康”（One Health）的理念即通过多学科的协作以达到环境、动物与人类共有健康，是应对禽流感等新发传染病的有效措施。上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心的卢洪洲是发现和救治首批人感染H7N9禽流感的专家，他详细介绍了人感染H7N9禽流感重症病例的抢救过程，并就病毒分离、检测、报告以及科研方法和流程进行了培训。

北京大学医学部徐小元从临床角度对新发传染病的症状识别、诊断与鉴别诊断给学员们作了全面的培训。中日友好医院感染性疾病科徐潜讲述了一种极难与感染性疾病鉴别的自身炎性疾病——Sweet综合征，此病又称急性发热性嗜中性皮病，属天然免疫失调引起的全身炎性反应综合征。临床以发热、疼痛性红色斑块、嗜中性粒细胞升高等为特点。此病治疗方法与感染性疾病不同，抗生素治疗会加重病情。因此，正确及时地识别此病对减少抗菌药物滥用、预防细菌耐药有重要意义。

3 新发蜱媒传染病

军事医学科学院微生物流行病研究所曹务春以“新发蜱媒传染病：不容忽视的公共卫生问题”为题，详细讲解了蜱的种类、生活史、动物宿主以及蜱携带的几百种病原体。近30年来我国新发现的蜱传疾病的病原体有：①引起人粒细胞无形体病的无形体；②引起埃立克体病的埃立克体；③引起斑点热的立克次体；④引起莱姆病的螺旋体；⑤引起巴贝西虫病的巴贝西虫；⑥引起发热伴血小板减少综合征的新型布尼亚病毒。蜱作为新发传染病的重要媒介，其公共卫生学意义应当引起充分重视，尤其对于野外驻训的部队官兵。

4 AIDS疫情现状、防控策略与治疗

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心汪宁对我国AIDS疫情与防治策略进行了介绍。①目前我国每年新增感染者9万多例，性传播比例逐年上升，2013年达90.8%，其中同性性行为传播达21.4%。因此，对于目前AIDS防控，提高检测能力，早期发现、管理和治疗患者是重要措施。②WHO最新的《使用抗反转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染合并指南》鼓励对CD4+T淋巴细胞计数≤500个/mm3时的成人启动治疗，对于5岁以下患儿或所有HIV感染孕妇和哺乳妇女以及单阳家庭的HIV感染者一方，无论CD4+T淋巴细胞计数多少都建议治疗。WHO还推荐对所有患有活动性结核或乙肝的HIV感染者进行抗病毒治疗。③虽然尽早开始治疗会导致耐药性产生提前和耐药流行率的升高，但扩大治疗范围后避免的HIV感染获益可抵消耐药性传播的风险。④限制耐药性传播是今后的重点研究方向。北京佑安医院吴昊从HIV病毒储存库和功能性治愈方面全面深入地解读了AIDS治疗的热点与难点问题。①最新研究发现HIV在感染的最初几天内，血液中能够检测到病毒之前储存库即已建立，其时间比之前认识到的要早得多。②在出生就开始早期抗病毒治疗的密西西比患儿体内又重现HIV，说明实现AIDS功能性治愈的道路艰巨而漫长。

5 结核病诊治进展

解放军第三○九医院王仲元讲述了当前结核病防控的严峻现状。①我国的结核菌感染率居高不下，每年报告肺结核90万例以上。②结核病的聚集性发病并不鲜见，而迅速发现疫情、隔离治疗患者、追踪传染源、接触者筛查和医学观察是控制聚集性肺结核的关键。上海市复旦大学附属华山医院张文宏从大量生动的临床病例入手，总结了结核病的多种临床表现和与其他感染性疾病的鉴别诊断要点，提倡：①合理应用免疫学诊断技术（T-SPOT）和分子诊断技术（结核菌基因分型）提高诊断水平。②应用耐药基因检测技术为耐药结核病患者选择合理治疗方案。

6 被忽视的热带病

北京地坛医院李兴旺介绍了“被忽视的热带病”的概念。这是一组有着明确定义的古老的、被忽视的慢性感染性疾病的总称，通常发生在热带贫穷地区，多由蚊、白蛉、蝇等传播。包括登革热、疟疾、美洲锥虫病、淋巴丝虫病、致盲性沙眼、盘尾丝虫病和非洲昏睡病等，其中寄生虫病占多数。目前，WHO已经发布对“被忽视的热带病”预防、控制、消除计划，提出了“预防性化疗、强化病例管理、控制病媒和中间宿主、人-动物相交点的兽医公共卫生以及提供安全饮水、保证环境卫生和个人卫生”五大策略。

7 医学人文素养的培育

本次培训班还安排了医学人文方面的讲座。绍兴市人民医院郭航远结合本医院的实践，介绍了构建优质人文医院的经验，推崇首先是员工的满意、被尊重、快乐，才能更好地为患者提供优质的人文服务。北京大学医学部王岳从医学人文的角度反思当前医疗纠纷与医患矛盾的成因：①我国医学教育中关于医学人文教育的缺失、医疗市场机制的不完善以及患者人权的复苏是造成医患关系紧张的重要因素。②坚持医学人文精神的三大重要元素——人本、仁爱和公益才是解决当前医患矛盾的根本之道。北京大学口腔医学院李铁军以艺术家的眼光捕捉显微镜下的病理世界，展示了一幅幅绝美的显微摄影作品。面对当今的大数据时代，本次培训班还特邀国家统计科学研究所潘璠就大数据对医疗卫生行业的影响以及医疗行业如何主动作为，利用大数据提升医疗服务水平进行了培训。

（2014-07-26收稿 2014-07-28修回）

（责任编委 李军 本文编辑 张云辉）

Summary of Arm y medical response training for emerging infectious diseases

CHENWei-wei,ZHAO Min,YANG Kun

communicable diseases;influenza in birds;Influenza,human;acquired immunodeficiency syndrome

R51

A

1007-8134(2014)04-0255-02

100039北京，解放军第三○二医院感染性疾病诊疗与研究中心（陈威巍、赵敏），医务部科训科（杨坤）