单孔胸腔镜下T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症

陈 丹，吴庆琛，李 强，蒋迎九，秦治明

（重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆 400016）

原发性手汗症是一种常见病，其在北美人群中发病率为3.0%［1］，在我国福建省发病率为4.6%［2］。电视胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症的有效方法［3－4］。本手术组2012年10月至2013年6月采用单孔胸腔镜下T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2013年6月来本科治疗的原发性手汗症患者，病例纳入标准：症状严重程度分级［4］中度或者重度，有手术意愿。排除标准：合并甲状腺功能亢进症、糖尿病、结核的多汗症患者，严重心动过缓，胸膜粘连，既往胸腔手术史，无手术意愿的患者。入选患者组21例，其中男9例，女12例，年龄18～32岁，平均（24.5±2.7）岁，患者以双手湿冷、多汗为主要症状，其中伴足汗16例，伴腋汗11例。原发性手汗症严重程度分级［5］：中度15例，重度6例。

1.2 方法 患者均采用全身麻醉，双腔气管插管，患者左侧卧位，于腋中线第4肋间1.5～2cm切口进胸，安置Trocar，术侧萎肺，置入30 0胸腔镜头，仔细辨认第3肋骨头，固定镜头，退出Trocar，同一孔置入电凝钩，于第3肋水平切断交感神经链并沿肋骨向外侧延伸切开壁层胸膜及骨膜，长度约2～3cm，确定无活动性出血后临时置胸引管，膨肺，胸膜腔排气后拔除胸引管，缝合切口。更换患者体位为右侧卧位后同法完成右侧手术。术后电话随访3～8个月。

2 结 果

21例患者均顺利完成手术，单侧手术时间5～11min，平均（6.3±2.4）min，无术中大出血、中转开胸，术后复查胸片，2例（9.5%）有少量气胸，自行吸收。术后住院时间1～2d，平均（1.3±0.2）d。21例患者术后双手湿冷多汗症状均消失，手术有效率为100.0%。2例（9.5%）患者术后出现代偿性多汗，其中轻度1例，中度1例，分别于术后2个月、4个月缓解。伴足汗者12例（75.0%）好转；伴腋汗者9例（81.8%）好转。

3 讨 论

原发性手汗症是一种植物神经功能紊乱性疾病，具有遗传倾向，但其发病机制仍未明确。胸腔镜下胸交感神经链切断术是其有效的治疗方法，安全性高、有效率高。

目前常用的胸交感神经链切断术有经二孔法完成（一个操作孔、一个观察孔），也有经乳晕单切口的报道［6］。本手术组采用腋中线第4肋间单孔法，将操作、观察放在一个孔内完成，较二孔法减少了一个手术切口，手术时间缩短，减少了患者创伤。手术时，先经Trocar置入30°胸腔镜头，退出Trocar后于同一孔内置入电凝钩，以此完成同一孔内置入两件手术器械。在术侧萎肺下，大多能良好暴露胸交感神经链，在术侧肺萎陷稍差的情况下可将手术床向术侧倾斜，患者呈半俯卧位，同时将30°胸腔镜头向内侧压肺，同时镜头朝向外上侧观察显露术野，即可顺利完成手术。

转移性多汗是胸交感神经链切断术治疗原发性症的常见并发症，其发生率在不同报道中变化幅度较大，术中保留T2交感神经链可以减少术后代偿性多汗的发生率和降低严重程度［7－9］。近几年，T3及T4交感神经链切断术被认为是减少术后并发症的有效术式。研究证实，施行T3交感神经链切断术最大程度地减少了术后手掌多汗及代偿性多汗，术后患者满意度较高［10－11］。

关于胸上段局部交感神经解剖的研究表明，T2～5交感神经节之间存在旁路纤维是术后手汗症复发的主要原因［12－13］。本手术组在T3交感神经链切断后向外切开肋骨表面的壁层胸膜和骨膜2～3cm，以彻底消除旁路纤维的支配，目前患者无术后复发。本组手术有效率100.0%，术后代偿性多汗发生率9.5%，无重度代偿性多汗，且短期内好转，证实T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症具有良好的有效性和较低的并发症发生率。

综上所述，单孔胸腔镜下T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症安全、有效，具有可行性，但需进一步扩大样本量进行对照研究。

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